临床疾病诊断、手术、操作----(一).docVIP

临床疾病诊断、手术操作选写原则 首都医科大学附属北京友谊医院 张志忠 ●临床疾病诊断选写原则 ●操作名称选写原则 ●手术名称选写原则 一、临床疾病诊断选写原则 ●ICD、DRGs、PPS三者与临床疾病诊断、手术、操作之间关系 ●疾病诊断构成 ●疾病诊断分类 ●疾病诊断选写原则 ●疾病诊断选写范例 1、什么是ICD？ ①是Internationl Classifiction of Diseases 字头缩写； ②是WHO制定的疾病分类方法；是国际统一标准； ③是疾病和有关健康问题的国际统计分类； ④现使用ICD-10是国际疾病分类第十次修订本； ⑤ICD-10 是用英文字母+数字的方法来表示一个疾病或一组疾病； 2、ICD的组成 第一卷：疾病分类类目表A00—Z99 第二卷：死亡原因分类指导 第三卷：索引表 3、疾病分类应用范围 ●死因统计: 常规登记、定点检测、网络报告 ●疾病统计：住院、门急诊、医教研、医院管理 ●损伤与中毒统计：住院、门急诊、医教研、医院管理 ●健康与健康相关问题统计：预防机构、社区、诊所、门急诊、住院、医教研、医院管理 ●流行病学调查统计：现场、环境、临床、CDC ●其它：健康预测、医保、DRGs付费 4、疾病分类与疾病命名区别： ICD是疾病分类方法，不是疾病命名法。 最大区别： ①先有疾病命名、后有疾病分类。 ②分类法粗、命名法细。 ③分类完整、命名不完整。 ④分类全面统计、命名局部研究。 5、卫生预防机构CDC与ICD ①使用ICD中第二卷死亡原因分类 ②肿瘤登记报告 ③传染病登记报告 6、ICD-10分类的基本原则： ①根据疾病的重要程度分组 例如：B20 人类免疫缺陷型病毒传染（HIV） ARDS 多脏器功能衰竭 ②根据疾病发生频率分组 例如：J02 急性咽炎 J31 慢性咽炎 ③不严重或发病频率低的疾病分类“其他”组 7、ICD的22章的划分方法： ①根据病因分类： 第一章传染病和寄生虫 ②根据解剖部位分类：第二章肿瘤部位编码 ③根据临床系统分类：第六章神经系统疾病 ④根据症状、体征分类： 第十八章症状、体征、临床和检验异常、不分类在他处者 ⑤科研与备用分类：第22章 U编码 ⑥根据病理学分类： 肿瘤形态学编码 8、章、节、类目、亚目、细目的归组方法： 章： 内分泌、营养和代谢性疾病 节： 糖尿病 E10-E14 类目：胰岛素依赖性糖尿病 E10 亚目：胰岛素依赖性糖尿病伴昏迷 E10.0 细目：— —扩展码：胰岛素依赖性糖尿病 E10.901 （临床版已经扩展到5位编码） 9、 DRGs与PPS简介 ●DRGs历史 1980年美国最初研究“疾病诊断相关分组”为基础制定“预定额付款方式”，将传统的实报实销的“后付制”转变为“预付制”。 1984年澳大利亚采用此法制定“全民医疗保险计划”。 1986年英国采用采用此法制定“卫生医疗资源管理和医疗评价”。 2000年德国采用此法制定“G-DRGs” 1989-1993年黄慧英院长（医管所所长）引入美国当代DRGs最新版本AP-DRGs，在北京地区10家综合性医院用10万份病例进行研究，这一方法在北京地区是可行的，“DRGs在北京地区医院管理的可行性研究”课题，荣获北京市和卫生局科技进步三等奖，2005年再次进行研究，我科两此参与。 2006年张修梅等人在人民医院和北医三院研究使用DRGs与ICD-10结合，采用澳大利亚版产出“ICD-10临床版”，2008年后北京市卫生局的支持，作用北京市政府的“折子工程”在上述两医院试点成功，下一步推广。 ●DRGs (Diagnosis Releted Groups)是以ICD为依据 的诊断相关分组,把患者病情和医疗消耗统一的病例分类系统。 ●PPS（Prospective Payment System)是DRGs为基础，预付费系统是在DRGs基础上对临床疾病、手术、操作等医疗服务进行真实、客观的评价，采用先评价、预付款。改变国家的后付款制为预付款制度。 ●DRGs目的与意义 规范疾病诊断和编码 制定临床诊疗规范 建立科学病种成本核算系统 完善医疗质量监督机制 ●DRGs在病例中重点 ①主要诊断 ②并发/合并症 ③伴随