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小儿便便那点事 中医附二医院儿科 李巧香 小儿便便那点事 宝宝的吃饭和便便时常是困扰父母的 两大问题。 宝宝有进有出，正常规律，父母安心 宝宝有进没出或多出，则会愁煞爸妈 小儿便便那点事 一、小儿正常大便 二、腹泻（生理性腹泻、轮状病毒腹泻） 三、功能性便秘 正常大便 新生儿 胎便：墨绿色 过度便：黄绿色 成熟大便：黄色 正常大便 母乳喂养的婴儿 颜色：呈黄或金黄色 或者偶尔带点绿色 形状：均匀成膏状，糊状或是比冰淇淋粘稠一些 气味：无或者酸味 次数：2~3 次/天，一天4次或者4天一次均为正常。 以下现象也属正常情况：稀薄、不均匀的粪便；绿色的粪便；吃后就有大便；有时每天大便次数达6次。 正常大便 人工喂养儿 粪便呈淡黄色或灰黄色，较干稠，粪便稍硬，有明显的臭味，大便每日1~2次 大便的形状和含水量比大便的次数和气味，颜色更加重要 异常的大便颜色 红色：大便干燥，或者是肛门周围皮肤破裂 果酱色：宝宝哭闹，呕吐，注意肠套迭的发生 咖啡色或黑褐色：胃或肠道上部出血或服用贫血的铁剂药物所致； 赤豆汤样：可能为出血性小肠炎，多见于早产儿 绿色：多见于消化不良 灰白色：伴有巩膜和皮肤黄染，可能为胆道梗阻或胆汁粘稠或小儿肝炎； 大便淡黄色，呈糊状、外观油润、内含较多的奶瓣和脂肪小滴、漂在水面上、大便量和排便次数都比较多，可能是脂肪消化不良 腹泻 定义：腹泻是由多种因素引起的大便次数的增多和大便性状改变为特征的疾病。 年龄：6个月—2岁的小儿多见 季节：1年四季均可发病，以夏秋多见 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠 埃希菌和痢疾杆菌 10、11、12月，主要病原为轮状病毒 腹泻发病率高 5岁以下儿童：2.50～3.38次/人▪年 全球每年约150万5岁以下的儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲 全国人口： 0.17～0.7次/人▪年 腹泻危害大 急性腹泻 脱水、酸中毒及电解质紊乱 腹泻迁移不愈 营养不良 生长发育迟缓 小儿腹泻的易感因素 1、消化系统发育尚未完全成熟。 各种消化液和消化酶的分泌量都比较少，并且酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化，当食用的食物量过多，或者妈妈母乳分泌特别多时，就容易出现消化不良而腹泻，也就是说把孩子给“撑”着了 同时小儿生长发育快，所需营养物质相对较多。 这就是中医所说的“脾常不足” 小儿腹泻的易感因素 2、婴幼儿机体防御功能差，胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低。 3、人工喂养 母乳中含有大量免疫性体液因子例如 巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。但是配方乳中往往不含有这些成分，或者加工过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 小儿腹泻的易感因素 4、肠道菌群失调 正常成人肠道内含有大量的肠道益生菌，这些细菌对入侵的致病微生物有抵抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而引起肠道功能紊乱。 腹泻的分类 依病因分 非感染性腹泻: 多由饮食、气候因素引起 天气突然变化，夜间睡眠时腹部受凉使肠 蠕动增加，或天气过热消化液分泌减少， 或进食过多、饮食不洁等都可能诱发消 功能紊乱致腹泻。 感染性腹泻: 由多种细菌或者病毒感染引起 病毒：轮状病毒、诺如病毒最常见 细菌：大肠埃希菌属、弯曲菌属、 沙门菌属、志贺菌属常见 腹泻的分类 依病程分 急性腹泻 2周 迁延性腹泻 2周~2个月 慢性腹泻 2个月 生理性腹泻 生理性腹泻的特征： 1、多见于6个月以下的