局麻药物过敏中毒的预防及处理2012.11.ppt

局麻药物过敏、中毒的预防及处理 门诊手术室 杨红梅 一、局部麻醉的概念 、分类、适用范围 二、局麻药物的分类、特性 三、局麻药物过敏反应的临床表现、抢救及预防 四、局麻药物中毒的临床表现 抢救及预防 主要内容 什么是局部麻醉（local anesthesia） ？ 是指利用阻滞神经传导的药物应用于身体局部， 使躯体某一局部的感觉神经传导功能暂时被阻滞， 运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。 局部麻醉 概念 局部麻醉 各种小型手术和全身情况很差难以耐受其他麻醉方法的患者。 与其他麻醉方法联合使用，起辅助和增强作用，减少全身麻醉用药量，以减轻对机体生理功能的影响。 小儿应用局部麻醉必须复合基础麻醉或全身麻醉。 精神患者或神智不清患者及对局部麻醉药物过敏患者都是相对或绝对禁忌症。 局部麻醉的适应范围 局部麻醉 局部麻醉的分类 狭义 包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域麻醉、神经阻滞麻醉。 广义 包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、骶管阻滞、静脉局部麻醉 。 表面麻醉 概念：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而 阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称表面麻醉。 适应证：眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查。因眼结膜和角膜组织柔嫩，故滴眼需用0.5%~1%丁卡因。气管和尿道粘膜吸收较快，应减少剂量。特别是在粘膜有损伤时，其吸收速度接近静脉注射，故用药剂量应减少。 局部麻醉 表面麻醉 给药方法：用喷雾器喷于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面；以 棉球或纱条填充。为达到完善的麻醉，常需多次给药，一般2～3次，每次相隔5分钟。 常用药物：2%～4%利多卡因，1%～2%丁卡因。 局部麻醉 概念：沿手术切口线分层或其四周和肿物基底注射局麻药，使组织中神经未稍神经传导被阻滞,称局部浸润麻醉。 　 适应证：躯体表浅位置的肿物切除及外伤清创缝合术。 禁忌证：局部感染、恶性肿瘤。 局部麻醉 局部浸润麻醉 给药方法：先在手术切口线一端进针，针的斜面向下刺入皮内，注药后形成桔皮样隆起，称皮丘。将针拔出，在第一个皮丘的边缘再进针，如法操作形成第二个皮丘，如此在切口线上形成皮丘带。再经皮丘向皮下组织注射局麻药，即可切开皮肤和皮下组织。上述操作法的目的是让病人只在第一针刺入时有痛感。如手术要达到深层组织，可在肌膜下和肌膜内注药。分开肌肉后如为腹膜，应行腹膜浸润。如此浸润一层切开一层，使整个手术区域均受到阻滞，可获得良好镇痛和肌肉送弛作用。 常用药物：有普鲁卡因、利多卡因、布比卡因和罗哌卡因 局部浸润麻醉 局部麻醉 注意:①注入组织内的药液需有一定容积，在组织内形成张力，借水压作用使药液与神经末梢广泛接触，从而增强麻醉效果。②为避免用药量超过一次限量，应降低药液浓度。③每次注药前都要回抽，以免注入血管内。④实质脏器和脑组织等无痛觉，不需注药。⑤药液中含肾上腺浓度1:20万~40万（即2.5~5μg/ml）可减缓局麻药的吸收，延长作用时间。 局部浸润麻醉 局部麻醉 概念：是围绕手术区域在其四周及底部注入局部麻醉药物，以阻滞周围神经痛觉传导的麻醉方法。 适应证：适用于门诊小手术，内镜手术和介入性检查的麻醉，也适用于健康情况差的虚弱患者或高龄患者。 禁忌症：局部感染及恶性肿瘤部位不宜使用。 局部麻醉 区域阻滞麻醉 麻醉方法：根据手术大小和病灶、肿瘤深浅而不同，手术部位浅者与手术部位周围包括基底部作圆形、菱形或三角区域阻滞。手术部位较深者除周围阻滞外，还应深入到基底层做锥形阻滞、乳房区域阻滞、腹股沟疝区域阻滞等。 常用药物：普鲁卡因、利多卡因、罗哌卡因 区域阻滞麻醉 局部麻醉 注意事项：1、注入组织内的药液需有一定容积，在组织内形成张力，借水压作用使药液与神经末梢广泛接触，从而增强麻醉效果。 2、为避免用药量超过一次限量，应降低药液浓度，例如用0.25%-0.5%普鲁卡因 3、每次注药前都要回抽，以免误入血管内。 4、药液中含肾上腺素浓度1：（20-40万）可减缓局部麻醉药物的吸收，延长作用时间。 区域阻滞麻醉 局部麻醉 局部浸润麻醉与区域阻滞麻醉 1、按化学结构分： 酯类局麻药：普鲁卡因 、氯普鲁卡因 、 丁卡因等 酰胺类局麻药：利多卡因、甲哌卡因、布比卡因，丙胺卡因、地布卡因 2、按作用时效长短而分： 短效局麻药：普鲁卡因 、氯普鲁卡因等 中效局麻药：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因等 长效局麻药：布比卡因、丁卡因、依替卡因等 局麻药的分类 局麻药 常用局麻药的特性 普鲁卡因（短效酯类）： 毒性小，起效快