运用时间治疗学理论指导高血压病人用药-卫生与健康.pptVIP

高血压的时间治疗学 东街道社区卫生服务中心 魏仿 2013-07-26 主要内容 一 血压的节律变化 二 传统用药方法的缺点 三 高血压的时间治疗学 四 如何观察血压变化规律 五 如何利用时间治疗学理论指导高血病人 用药及生活指导 一 血压的节律变化 地球的自转带来了昼夜的交替 ,为了适应这种昼夜环境周期性的变化 ,生物界的各种功能都有明显的昼夜节律。 人类疾病也同样具有节律性 , 在一天之中存在高峰期和低谷期。 血压昼夜节律变化的特点 血压在24小时内呈一定的昼夜节律变化， 白天人的交感神经占优势，处于较兴奋的状态，身心又处于活动状态； 夜间迷走神经占优势， 而身心又处于休息状态， 因此一般说来， 白天的血压较高， 夜间的血压较低 血压昼夜节律变化的特点 在夜间睡眠过程中人体血压一般下降10%—20% （即勺型血压），这是较为“健康”的一种类型；但也有部分人尤其是高血压患者夜间血压降低幅度不足l0%，称之为非勺型血压。另有少数人群夜间血压下降幅度过大（超过20%），称之为深勺型或超勺型。 血压昼夜节律变化的特点 昼夜血压节律的丧失与心、脑、肾等靶器官的损害密切相关，并可能触发某些恶性心脑血管事件。 血压的晨峰现象 未经过治疗的高血压患者，清晨醒后，血压急剧上升,这时的血压甚至于比夜间高40-50毫米汞柱以上，这种现象医学上称之为“血压晨峰”。 目前，临床研究已经证实，心脏性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和出血性、缺血性脑卒中等心脑血管事件特别容易发生在清晨，与凌晨血压增高密切相关，独立于24h平均血压。 血压的季节变化特点 冬季寒冷，血管收缩，血压偏高 夏季暖和，血管扩张，血压偏低 二 传统用药方法的缺点 按照传统的用药方法，每日等剂量、等间隔用药，使降压药物在血浆中浓度相对恒定，造成血压高峰时段降压效果不理想，而低峰时段又降得过低，从而增加发生脑卒中和心肌缺血的危险性。 三 高血压的时间治疗学 随着时间生物学和现代医学的发展 ,药物 治疗的中心正由“如何治疗” (how to) 逐渐向“何时治疗” (when to)转化。 时间治疗学的定义 时间治疗学, 是指在疾病的药物治疗期 间 , 给药的时间、剂量要根据不同时期、不同机体生理需要。 也就是根据机体节律 变化有目的地改变药 物水平以达到最佳治 疗效果 ,并使药物副 反应达到最小化。 高血压时间治疗学 选择合适的药物及给药时间，使降压药物作用效应与高血压发生节律相一致，并能 全程稳定地控制血压，恢复正常模式的勺型血压，减小血压的变异性，安度清晨危险，从而减轻靶器官损害，避免冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死，脑卒中等心脑血管疾病的发生。 高血压时间治疗的主要目的 平稳降低整体血压水平 维持夜间血压适度下降 抑制清晨觉醒后的血压骤升 四 如何观察血压变化规律 给病人制订测压时间段，早晨06:00~07:00、上午09:00~11:00、下午15:00~17:00、晚上入睡前。上、下午到社区测量，早、晚教会病人及家属在家测量并记录，有条件的建议其做24h动态血压监测，观察患者的血压节律性变化特点。 家庭自测血压 2008年全国高血压日主题是“家庭自测血压”。高血压是一种慢性疾病，需要长期治疗，因而要鼓励高血压病人家庭最好配备血压计，并教会患者及家属正确的测量血压，并告知其测量血压的注意事项及血压值的正常范围，以方便病人早晚在家测量，同时嘱咐病人每次测量血压时要做好记录，就诊和随访时提供给医生，以便观察不同时间血压的变化规律。 动态血压监测虽然能够全程监测24小时动态血压，但是因动态血压监测仪的价格昂贵而受到了经济条件的限制。因此采用在社区测量血压和家庭自测血压相结合是一种掌握病人相对的动态血压的一种切实可行的方法。 五 如何利用时间治疗学理论指导高血压病人用药以及活动指导 阅读降压药物说明书 仔细阅读病人所用降压药物说明书，根据血压峰值和药物血浆浓度决定给药时间和剂量，指导病人用药。 用药指导 指导病人用药时，要告知病人服用降压药物不能按常规用药对待，一日三次服药安排在三餐时服用，一日二次安排在早晚餐服用，而是要根据病人的血压波动的规律和降压药物的作用时间安排病人的用药时间。 用药指导 服用长效降压药也要看病人的24小时血压呈“勺型”还是“非勺型”来决定服药时间安排在早上还是晚上，以使降压药物的作用效应与高血压的发生节律相一致，以提高降压疗效，并能稳定的控制血压. 个体化原则 虽然人类的血压存在着昼夜节律性变化的特点，而且有着相对恒定的高峰和低谷时段，但是每个人的血压节律性变化存在着一定的差异，所以要根据每个病人的血压变化特点来确定给药时间。 个体化原则 虽然