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... 1、 马赛克衰减型 （mosaic atteuation pattern） 表 CT 现： 该型表现为拼凑在一起的不同衰减区，可能 代表斑片状间质性病变、闭塞性小气道病变或闭塞 性血管病变。该术语较原先的术语—— 马赛克血 量减少和灌注（mosaic oligemia and perfusion）包含更广泛。继发于支气管和细支气 管阻塞的空气潴留可产生局部低衰减带， 后者应 用呼气相 CT 可增强其表现。马赛克衰减型也可发 生在以磨玻璃影为特征的间质性肺病中。此时，较 高衰减区代表间质病变，而较低衰减区代表正常 肺。 2、碎石路征（crazy－paving pattern）CT 表现： 为在磨玻璃影背景上重叠有增厚的小叶间隔和小 叶内线，类似不规则的碎石路。碎石路征区常与较 正常的肺区分界清楚，呈地图样轮廓。该征最先报 道于肺泡蛋白沉着症中，也见于同时累及间质和气 腔的弥漫性肺病，如类脂质肺炎。 3、串珠样间隔（beaded septum）CT 表现： 该表现包括不规则或结节状的小叶间隔增厚，似一 串珠子。常见于癌的淋巴管播散和较少的结节病 中。 4、蜂窝（honeycombing）病理学表现：含有无数 厚纤维性壁的囊性气腔并已发生破坏和纤维化的 肺组织，是各种肺病的晚期表现，伴腺泡结构的完 全丧失。囊肿直径的大小自几毫米到几厘米，壁厚 度不等， 囊的内衬为化生细支气管上皮。 线胸片 X 和 CT 表现： 在 X 线胸片上蜂窝的表现非常近似 环影，典型的直径为3～10 mm，壁厚1～3 mm， 类似蜂巢，所见提示为终末期肺病。在 CT 上表现 为成簇的囊状气腔，直径3～10 mm，但偶可达 2．5 cm。蜂窝常位于胸膜下，有清楚的壁为其特 征，它是一种可确定为肺纤维化的 CT 征象。因为 常认为蜂窝对诊断肺纤维化有特异性，故其是诊断 寻常性间质性肺炎的重要标准，但对该术语的应用 要慎重，因为它可能直接影响病人的治疗。 5、结构扭曲（architectural distortion）病理学表 现：结构扭曲是由于弥漫性或局限性肺部疾病，尤 其是间质纤维化引起的支气管、血管、叶间裂或小 叶间隔的异常移位。CT 表现：肺解剖结构扭曲常 伴肺纤维化，并有肺容积缩小。 6、肺尖帽（apical cap）病理学表现：肺尖帽为肺 尖部的帽状病变，常由肺或胸膜纤维化向下牵拉胸 膜外脂肪所致，也可能是慢性缺血导致的脏层胸膜 透明斑形成的结果。其发生率随年龄增大而升高。 也曾见于主动脉破裂所致血肿或其他位于壁层胸 膜外或胸膜腔内的并发感染或肿瘤的积液者。 线 X 胸片和 CT 表现： 常呈密度均匀的软组织影，覆 盖于肺尖上面（一侧或两侧） ，下缘锐利或不规则， 厚度不一，可厚达30 mm。在 CT 横断面像上肺 尖帽偶可误认为肺尖部实变。 7、纵隔型肺癌(Mediastinum-typed Lung Cancer) 是中央型肺癌的一种特殊表现，完全不张的肺叶包 裹住肺门肿块或纵隔肿大淋巴结，形成致密的块状 阴影，紧贴于纵隔上，形似病变来自纵隔。 在1937年即由前苏联学者康加洛夫斯基提出来 了，属于肺癌的一种特殊形式，由于发病率较低， 至今仍被大量误诊，主要因尽管是肺癌，但在影像?上仅表现为纵隔增宽，软组织肿块，而肺内很少发 现明显的癌病灶， 颇像纵隔肿瘤， 故称纵隔型肺癌， 主要有三种情况： 1.癌灶发生在纵隔胸膜下，同时向纵隔和肺内生 长，向纵隔内生长更明显而肺内无明确病灶，此种 情况较多，较难与纵隔肿瘤鉴别，属周围型肺癌。 2.癌发生在纵隔内大支气管，属中央型肺癌。 3.肺内癌灶（甚小或未被发现）向纵隔淋巴结转 移，属周围型或中央型肺癌。 纵隔型肺癌发生率约为整个肺癌的1％，国内 以鳞癌多见，其次为小细胞癌占21.74％，腺癌和 大细胞癌最少。此病临床表现无特异性，发病可急 可缓，多有近期不适、胸痛、干咳、气短、颈部淋 巴结肿大等，少数无症状，体检偶然发现。 胸部 X 线显示纵隔增宽，右上纵隔多见，软组 织肿块与气管、大支气管关系密切，CT 可清晰显 示软组织肿块位于中上纵隔，围绕和压迫气管、大 支气管，致管腔狭窄，管壁增厚，有时可压迫包绕 上腔静脉等大血管。 肿块密度均匀， 坏死者可不均， 周围肺组织纹理较对侧稀少，透亮度增高，提示患 侧肺组织已有通气不良，但肺内看不到明确癌灶。?影像上极易误诊为纵隔肿瘤。因此，见到纵隔 增宽，莫忘纵隔型肺癌。可仔细观察影像改变，结 合临床资料谨慎判断。如仍难鉴别，最好借助淋巴 结活检或纵隔镜检、支气管镜检确诊。 8、间质性肺水肿(Interstitial pulmonary edema) 肺毛细血管压力增高超过血浆渗透压或者毛细血 管的通透性增加，液体从毛细血管渗入肺间质，称 早 1 为间质性