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慢性肺曲霉病的诊断与管理 江西省人民医院呼吸内科 童波 目录 慢性肺曲霉病的定义 慢性肺曲霉病的临床表现类型 慢性肺曲霉病的诊断 慢性肺曲霉病的管理 总结 目录 慢性肺曲霉病的定义 慢性肺曲霉病的临床表现类型 慢性肺曲霉病的诊断 慢性肺曲霉病的管理 总结 Definitions of CPA The most common form of CPA is CCPA. Untreated it may progress to chronic fibrosing pulmonary aspergillosis (CFPA). Less common manifestations of CPA include Aspergillus nodule and single aspergilloma. All these entities are found in non-immunocompromised patients with prior or current lung disease. Subacute invasive pulmonary aspergillosis (formerly called chronic necrotising pulmonary aspergillosis) is a more rapidly progressive infection (3 months) usually found in moderately immunocompromised patients. D. DENNING ET AL. ESCMID/ERS GUIDELINES. Eur Respir J 2015. 目录 慢性肺曲霉病的定义 慢性肺曲霉病的临床表现类型 慢性肺曲霉病的诊断 慢性肺曲霉病的管理 总结 Present by David Denning ECCMID 10th May 2015 in Barcelona 慢性曲霉菌病临床表现分类 Clinical phenotypes of chronic Aspergillus spp diseases 单发曲霉球 Single/simple aspergilloma 慢性坏死性/亚急性肺曲霉菌病 Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis (CNPA) or subacute Invasive aspergillosis (SAI) 慢性空腔性肺曲霉菌病 Chronic cavitary pulmonary aspergillosis (CCPA) 慢性纤维化肺曲霉菌病 Chronic fibrosing pulmonary aspergillosis (CFPA) 曲霉菌肉芽肿 Aspergillus nodule(s) CCPA是最常见的CPA类型 CCPA不治疗可进展为CFPA 曲霉结节与单纯性曲霉肿较少见 免疫功能受损患者常见SAIA CPA的分类与定义 CCPA-慢性空洞型肺曲霉病; CFPA-慢性纤维性肺曲霉病; SAIA-亚急性侵袭性曲霉病/慢性坏死性/半侵袭性曲霉病 分 类 定 义 单纯性曲霉肿 非免疫功能受损的患者存在含有真菌球的单一肺部空洞，且血清学或微生物学证据提示曲霉属(Aspergillus spp.)感染，无症状或仅有轻微症状，在至少3个月的观察期内未出现影像学进展 CCPA 存在1个或多个含有≥1个曲霉球或不规则腔内结构的肺部空洞(薄壁或厚壁)，且血清学或微生物学证据提示曲霉属感染，有明显的肺部和/或系统症状，在至少3个月的观察期内出现明显的影像学进展(新空洞、空洞外周浸润增加、或纤维化增加) CFPA CCPA并发出现的至少2个肺叶出现严重的纤维化破坏并导致大部分肺功能丧失。单个存在空洞的肺叶出现严重纤维化破坏仅代表影响该肺叶的CCPA。通常纤维化表现为肺部实变，但也可表现为周围出现纤维化的较大空洞 曲霉结节 一种少见的CPA类型，出现1个或多个形成或不形成空洞的结节。可与结核球、肺癌、球孢子菌病以及其他疾病相似，只有通过组织学检查才能确诊。尽管常出现坏死，但不会出现组织浸润。 SAIA/CNPA 在1-3个月内出现的侵袭性曲霉病，常发生在存在轻度免疫功能受损的患者之中，存在多种影像学特征，包括空洞形成、结节、“脓肿形成”的进展性实变等。受累肺部组织活检可见菌丝，微生物学检查结果与侵袭性曲霉病一致，特别是血液(或呼吸道液体)曲霉半乳甘露聚糖抗原阳性 D. DENNING ET AL. ESCMID/ERS GUIDELINES. Eur Respir J 2015. Single (simple) pulmonary aspergilloma is a single fung