CRRT的护理PPT课件课件.pptVIP

CRRT的护理 重症医学科 庄冬梅 。 CRRT的定义、目标 1 CRRT的适应症 2 CRRT的原理 3 CRRT的护理 4 内 容 。 肾脏功能 （1）尿的生成（2）排泄代谢产物（3）维持体液、电解质平衡及 体液酸碱平衡。（4）内分泌功能 。 CRRT的定义 CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。 定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。 。 血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。 包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析。 。 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 　 连续动静脉血液透析CAVHD) 　　 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 　　 连续动静脉CAVHDF) 　　 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 　　 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO) 　　连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP) CRRT的技术 。 CRRT临床应用目标 ①清除体内过多水分 ②清除体内代谢废物、毒物 ③纠正水电解质紊乱,确保营养支持 ④促进肾功能恢复及清除各种细胞 因子、炎症介质 。 CRRT的适应症 1． 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭 （1） 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列 情况时： 　　 ①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液。 （2） 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时： 　　 ①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症性神经病变 。 CRRT的适应症 2． 非肾性适应症 （1） 全身炎症反应综合症或全身性感染 （2） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） （3） 心肺转流术中与术后 （4） 充血性心力衰竭 （5） 肝功能衰竭与肝移植术后 （6） 严重的水、电解质、酸碱失衡 （7） 挤压综合症与横纹肌溶解综合症 （8） 肿瘤溶解综合症 （9） 药物过量 （10）高热 ① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿 ② 重度血钠异常（115或160mmol/L） ③ 高钾血症（6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒（PH7.1） 。 3 2 1 CRRT的原理 弥散 对流 吸附 。 CRRT原理 。 。 CRRT治疗护理 上机前的准备： 医嘱 病人/家属签署的治疗同意书 病人病情是否稳定？ 血管通路的情况 CRRT机器、配套管路、透析器 配置个体化置换液、抗凝方案、预 。 CRRT治疗护理 预冲管路： 接电源，待机器自检正常 正确安装管路 各接口拧紧，严格无菌操作，保持密闭性 用生理盐水预冲管路 预冲完毕严格按医嘱设置各参数 。 CRRT治疗护理 上机： 确定病人生命体征平稳后才可上机 消毒深静脉置管，用注射器将管内的封管液抽出 连接管道，开始引血 引血结束，开始治疗 。 治疗中的注意事项： 至少每小时记录一次治疗参数（危重患者15~30min），注意观察其病情变化，据情况及时调整治疗参数 治疗过程中注意观察滤器、管路及深静脉置管有无凝血倾向 正确辨别机器报警原因，及时处理 。 回血收机： 完成治疗后，回血收机。 常规深静脉置管用肝素盐水封管（肝素2ml+生理盐水3ml），或按医嘱予生理盐水封管或稀肝素盐水封管。包扎固定。 拆除管路，垃圾分类处理。 书写透析记录 。 交班： 与病人管床医生/病区值班医生交班，比如治疗起止时间、脱水量、置换液量、治疗过程中的异常情况、回血收机后的情况等 与病人主管护士/值班护士交班，比如脱水量、患者的后继观察等注意事项 收费交班 。 CRRT护理 患者的病情观察要点： 1、（心理护理）体位 2、管道 3、生命体征异常，血压下降，尤其收缩压低于90，或者收缩压较治疗前下降超过30 4、心率突然变快或变慢 5、呼吸急促、困难、紫绀 6、氧饱和度低于90% 7、神志不清、抽搐等 8、体温异常、各个部位的出血 。 CRRT护理 8、CVP（正常6-12） 9、血常规，生化，血电解质，出凝血功能等检查结果。 10、血气分析结果。