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脑肿瘤放疗后假性进展 湖州市第一人民医院 湖州师范学院附属医院 神经外科 钟兴明 先看一例病例 女，43岁， 困头晕做MR 08年发现颅内肿瘤 在华山行伽玛刀治疗 2010。4。29术后水肿并复发 开刀 术后病理 2011，对侧复发 为了诊断，做了MRS及DSA DSA 讨论 影像学诊断 假性进展(pseudoprogression)是近年来在恶性胶质瘤病人放化疗后随访中常观察到的一个类似复发的现象 对脑肿瘤患者放疗后的追踪随访过程中，MR的增强扫描一直是评价治疗效果和肿瘤进展的主要影像学标准—“Macdonald 标准” 增强影像只是反映了血脑屏障的完整性，而不是直接反映肿瘤的生长情况 任何能够影响血脑屏障完整性的因素都能够改变MRI上钆 gadolinium增强的影像 放疗能够破坏血脑屏障，所引起的放射性脑坏死就能够在MR上表现为异常增强影像。 人们已经认识到放射治疗还能够引起延迟反应（放射性坏死）---数月到数年出现 MRS 理论上讲能够区别肿瘤复发和组织坏死 但实际？ 治疗 对可疑肿瘤假性进展者，可先进行皮质类固醇激素的试验性治疗，如果有效，则肿瘤假性进展的可能性大，应该进一步观察； 这病人在DSA后的常规激素应用有立竿见影效果 对于占位效应明显，激素治疗效果不明显者，如果手术相对比较安全，可以考虑手术切除病灶，最后依靠组织病