胸痛的诊断和鉴别诊断及ACS的治疗原则.pptxVIP

胸痛的诊断和鉴别诊断及ACS的治疗原则主要内容一、胸痛的定义和初诊评估要点二、需急诊处理的胸痛之鉴别诊断三、可平诊处理的胸痛之鉴别诊断四、ACS的治疗原则主要内容一、胸痛的定义和初诊评估要点二、需急诊处理的胸痛之鉴别诊断三、可平诊处理的胸痛之鉴别诊断四、ACS的治疗原则接诊时遇到这些主诉应当考虑“胸痛”的鉴别诊断300.16.04.04Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Treatment of Chest Pain and ACS. Updated November 2012.评估是否具有倾向于转诊的因素接诊时胸痛症状仍在发作患者主观疼痛分级已达中度或以上8周内曾有类似症状出现过或此次症状较前加重伴随有其他症状，包括气短、虚脱、出汗、恶心等接诊者认为有其他危急情况患者或患者家属要求转诊300.16.04.05Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Treatment of Chest Pain and ACS. Updated November 2012.根据症状特点分为典型心绞痛、不典型心绞痛和非心绞痛样胸痛典型心绞痛：三个特点均具备不典型心绞痛：只符合上述两个特点非心绞痛样胸痛只符合上述一个特点不符合任何一个特点300.16.04.06Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Treatment of Chest Pain and ACS. Updated November 2012.识别提示预后不良的高危症状胸痛的患者出现（但不限于）以下症状，预示着不良的临床结局：持续性的疼痛，超过20分钟很剧烈的疼痛首次在静息状态或轻度活动后出现的疼痛严重的呼吸困难意识丧失300.16.04.07Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Treatment of Chest Pain and ACS. Updated November 2012.结合患者病程等其他特点分为需急诊处理的胸痛和可平诊处理的胸痛2周至3天前出现的高危症状2个月之前出现的高危症状2月至2周前出现的高危症状危急情况不明2天内出现的高危症状当天进行平诊处理72小时内平诊处理当天平诊处理2周内平诊处理需急诊处理的胸痛可平诊处理的胸痛300.16.04.08Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Treatment of Chest Pain and ACS. Updated November 2012.主要内容一、胸痛的定义和初诊评估要点二、需急诊处理的胸痛之鉴别诊断三、可平诊处理的胸痛之鉴别诊断四、ACS的治疗原则需急诊处理的胸痛主要鉴别内容STE-ACS心血管系统急症NSTE-ACS急诊胸痛其他（心包腔填塞、主动脉夹层）非心血管系统急症（肺栓塞、气胸）根据心电图ST段改变迅速识别STEMI300.16.04.11中华医学会心血管病分会. 中华心血管病杂志. 2015,43(5), 380-393.STEMI心电图（ECG）表现图A-E呈现了STEMI的典型心电图演变过程：T波高尖→ST段抬高→T波倒置→Q波形成。上述改变在诊断心肌梗死时可作为参考，其中ST段抬高是早期诊断和发现STEMI的最佳指标300.16.04.12Phalen T, et al. Pocket Reference to The 12-Lead ECG in Acute Coronary Syndromes (2nd edition). 62-65.NSTE-ACS的典型临床表现部位：胸骨后、左侧胸部；放射至颈、左侧肩或臂、手的尺侧诱因：运动、寒冷、情绪应激等导致心脏需氧量增加的情况；但在ACS常常不一定有特殊诱因性质：压迫感、烧灼感、压榨感、沉重感等缓解因素：部分UA休息或硝酸甘油可缓解，心梗患者常无效ACS的标志是心肌缺血性疼痛持续时间：不稳定性心绞痛（UA）通常＜20分钟；心梗至少30分钟或更长伴随症状：呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心悸300.16.04.13Théroux P. Acute Coronary Syndromes (2nd edition). 95-101. NSTE-ACS的不典型临床表现Théroux P. Acute Coronary Syndromes (2nd edition). 95-101. 300.16.04.14ACS的高危因素300.16.04.15Bonow RO, et