校园损伤及救护-精选文档.pptVIP

1 总论 1.校园常见危重症 （1）休克 （2）晕厥 （3）高热 2.校园常见损伤 （1）皮肤擦伤 （2）软组织挫伤 （3）切割伤 （4）骨折 （5）烧烫伤 2 校园危重症诊断与处置 休克是英语shock的音译，是一种以急性微循环障碍为主的 复杂的临床综合征。虽然其类型不一，病因各异，临床 表现也不尽相同，但本质相同。 休克发生后体内重要器官微循环处于低灌流状态→细胞缺氧→营养物质缺乏→细胞不能正常代谢营养物质→细胞损害→无法维持正常的代谢功能。是涉及临床各科常见的危重病症，严重者可导致死亡。 休克 3 与休克有关的因素 1.动脉血压产生的原因 （1）足够的循环血量 （2）全身血管的正常紧张度 （3）心脏正常的泵血功能 2. 平均动脉压（MAP）：一个心动周期中动脉血压的平均值 正常成年人平均动脉压正常值为70～105mmHg。 计算公式如下： 平均动脉压＝(收缩压＋2×舒张压)/3 或：平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差 4 休克指数 即脉率与收缩压之比（脉率/收缩压），可以帮助判定有无休克及其程度。 指数为0.5,一般表示无休克； 超过1.0～1.5，表示存在休克； 在2.0以上，表示休克严重。 5 院前患者早期休克判定 1.有导致休克的病因 2.心率快 3.院前检查发现桡动脉不可及而颈动脉搏动存在提示休克存在。 4.休克指数＞1.0～1.5（严重者＞2.0） 5.收缩压＜80mmHg,平均动脉压＜60mmHg 6.脉压差下降＜20mmHg 6 休克的观察指标 （一）精神状态 能反映脑组织灌流情况。病人神志清楚，反应良好，是有效循环血量充 足的表现。若病人神志淡漠、烦燥头晕、眼花，谵妄或昏迷，说明脑循 环血流不足。 （二）皮肤温度、色泽 四周温暖，皮肤干燥，毛细血管充盈时间（轻压指甲或口唇时，局部暂 时缺血苍白，松压后迅速转红润）正常，表示血容量充足。指甲或口唇 紫绀、毛细血管充盈时间延长，皮肤花斑说明血液淤滞；皮肤粘膜有出 血点提示有DIC。 7 （三）血压 休克代偿期血管收缩，血压正常。收缩压＜90mmHg，脉压＜20 m mHg是休克存在的证据。 （四）脉率 脉搏增快常出现在血压下降之前。脉快时要注意休克是否已经发 生；有时血压虽低，但脉搏由快变慢，由弱变强，手足温暖，往 往表示休克趋于好转。 （五）尿量： 尿量减少提示休克存在。 8 现场救护原则 1.体位：采取头部和胸部抬高10°、下肢抬高20°的卧位（头高脚高位—可增加下肢回心静脉血量）。 2.保持呼吸道通畅,尤其是休克伴有昏迷的患者。将病人颈部垫高，下颌抬起，头部后仰，同时头偏向一侧，清除口腔内的呕吐物与分泌物。 3.注意保暖，给低体温休克者盖上被子、毯子。有高热的感染性休克者使用适当方法降温。 4.实时监测病人生命体征变化。观察内容为：脉搏、呼吸、血压、尿量、神志、皮肤等。 5.吸氧：有条件者可给病人吸氧，最好使用氧气面罩。 6.对因处理:根据休克原因适当处理 7.呼救：一旦确定病人进入休克状态，及时呼救。 9 晕厥 定义 晕厥是一种突然发生的短暂的意识丧失，同时伴有姿势性张 力丧失. 实际上是一种脑贫血状态，主要因血压骤降、脑部 缺血而引起氧气供应不足，或由于血液化学成分的改变如低 血糖、碱中毒以及脑组织本身损伤所致。 10 晕厥的原因 1.血管减压性晕厥 此类最常见，由外周血管突然扩张而造成血压急剧下降所致，多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、悲伤、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、闷热拥挤、站立过久、看见出血等 2.直立性低血压性晕厥 由蹲、卧位而直立时，因重力吸引而使大约300～800毫升血液滞留于下肢导致晕厥 3.低血糖性晕厥 由于低血糖引起，有饥饿、软弱、大汗等前驱症状。 11 4.过度换气性晕厥 主要归因于呼吸性碱中毒；低碳酸血症诱 发的血管收缩使脑血流减少.如癔症所致的过度换气。 5.吞咽性晕厥 通常是有食管疾病的的人在吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物由于血管迷走反射机制所导致的心动过缓和血管扩张而产生的 6.咳嗽性晕厥 连续剧烈咳嗽、大笑、哭泣时产生的晕厥 12 诱因 疼痛、恐惧 情绪紧张、空气污浊、疲劳、 排尿、咳嗽、精神刺激、 用药、失血，颈动脉受刺激 、颈动脉硬化或其邻近病变、衣领过紧时发生， 13 晕厥诊断 （一）先兆症状 头晕、眼花、恶心、软弱、出冷汗等。 （二）症状 以面色苍白、神志消失和突发性瘫倒为典型表现 （三）体征 血压下降、瞳孔散大、光反射迟钝、呼吸浅弱、脉 搏细数、腱反射降低。 （四）EKG检查 有助于发现各种心律失常。 14 鉴别诊断 （一） 晕厥与昏迷鉴别 昏迷的意识障碍通常持续时间较长，恢复较难，而晕厥则很快即可恢复意识。 （二） 晕厥与眩晕鉴别 眩晕主要感到自身或周围景物旋转，而