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医院医疗质量持续改进记录单
履行告知义务,尊重患者选择权
2011年度 医务科
P(计划)
监测项目:制定维护与尊重患者权益的相关制度和服务规范并告知患者,患者有选择的权利。
存在问题:
1、各类医务人员对维护与尊重患者权益的相关制度知晓情况参差不齐,相关内容掌握不系统。
2、各类医务人员对维护与尊重患者权益的相关制度,实际效果执行不到位。如,医生对病情解释、治疗方案等向患方告知情况尚不尽理想;手术病例,很多术前未告知替代方案,忽视患方对手术方案的选择权。
原因分析:
1、医院相关制度、规范不健全。
2、以往院科二级相关培训不到位,多为口头宣讲。
3、医务人员对维护和尊重患者权益的重要性认识不到位。
4、职能科对上述情况的督查,整改等措施不力。
预期目标:切实履行告知义务,尊重患者知情权、选择权,增强医务人员维护与尊重患者权益的自觉性,提高患者对各项医疗服务的满意度。
改进计划:
制定《维护与尊重患者权益制度》、《患者知情同意告知制度》和《维护与尊重患者权益服务规范》,组织医务人员进行学习培训,要求全体医务人员在工作中严格执行。
医务科、护理部每季不定期督查、分析并提出改进措施。
3、时间:2011年12月——2012年12月
操作模式:PDCA
D(实施)
1、2012年1月制定《维护与尊重患者权益制度》、《患者知情同意告知制度》和《维护与尊重患者权益服务规范》。
2、2012年2月份组织全体医务人员进行学习培训,要求在工作中严格执行。
医务科、护理部每季不定期督查、分析并提出改进措施。
C(检查)
(一)2012年3月27日由医务科、护理部抽查
1.抽查20名医护人员对相关制度知晓率,大部分基本知晓,但有小部分医护人员不清楚该制度。其中“维护患者权利制度”的完全加部分知晓率仅75%,“诊疗知情同意制度”的完全加部分知晓率为100%。
(二)2012年3月27日由医务科、护理部抽查全院各病区及门诊对制度执行情况进行专项检查:
1、向住院患者询问医生对病情解释、治疗方案告知情况,大多反映较满意,但部分医生告知方式不通俗,患方理解时较困难。
2、抽查部分住院病历,诊断、治疗方案有重大修改、但病程录中无向患方告知的记录;
3、抽查外科手术病历,仍有部分手术知情同意书上未记录手术替代方案。
4、但发现部分医生在告知中,没有考虑患者的年龄及受教育程度的差别,有点流于形式,只是因为制度上要有告知而对患者进行告知。
5、部分病人及家属向护士咨询清单上收费疑问时,少数护士解释、回答不够耐烦。
6、各病区无公布医护人员的介绍栏,影响满足病人对医生、护士的选择要求。
7、在使用医保《目录》外的自费项目前,部分无书面告知记录。
A(处理)
1、要求科室组织医务人员对相关制度再学习,并在实际工作中严格按照制度执行。
2、要求相关科室组织《病历书写规范》再培训,重视知情告知的规范落实。
3、相关职能部门定期进行抽查,对没有执行的进行通报。
4、在与患者沟通中应耐心,尽量用通俗易懂的语言,对待老年病人能用方言的尽量用方言,实在不行的可让上级医师与病人沟通。
5、向医院领导积极建议,争取尽早设置医护人员介绍公示栏。
改进后效果确认
1、2012.6追踪检查:
知晓率较前提高。其中“维护患者权利制度”的完全加部分知晓率100%,“诊疗知情同意制度”的完全加部分知晓率为100%,2项制度完全知晓率比例也较前提高;
各项知情告知方面要求执行较好,但各病区及综合门诊仍无医护人员的介绍栏。
2、2010.9追踪检查:
知晓率进一步提高。其中“维护患者权利制度”的完全加部分知晓率100%,“诊疗知情同意制度”的完全加部分知晓率为100%,2项制度完全知晓率比例也较前进一步提高;
各项要求执行较好。
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