静脉输液外渗的观察与对策.pptVIP

静脉输液的安全问题 静脉输液已成为住院病人治疗的主要途径 输液外渗已构成住院患者最常见的安全问题之一 《静脉治疗护理技术操作规范》与实际工作 药物渗出与药物外渗 7.2.1 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。 7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。 渗出严重程度的判断标准（分为 0～4级） 0 级，没有症状； 1级，皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸（约2.5cm)，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛； 2 级，皮肤发白，水肿范围最大直径为1～6 英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛； 3 级，皮肤发白，半透明状，水肿范围最小直径大于 6 英寸，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可有麻木感； 4级，皮肤紧绷、变色，有渗出、瘀伤、肿胀及循环障碍，水肿范围最小直径大于 6 英寸，可见凹性水肿，中到重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性或腐蚀性液体渗出。 （一）药物因素 1.内在因素：与药物种类、药物的酸碱度、渗透压、药物浓度及药物本身的毒性作用有关 2.外在因素：药物输入速度、剂量、温度、持续时间等有关。 常见药物引起输液外渗所占比例 （二）病人的因素 主要包括患者的病情、年龄、配合度、血管营养状况及其解剖因素和舒缩状态等，这些都是导致药物外渗的常见因素。 血管有不同程度的硬化、管腔变窄、血流瘀滞,使静脉压增高,液体易渗出血管外; 其次血管壁弹性差,对针头的包绕力弱,易使药液顺针头渗漏到外周组织; 长期营养障碍,使血管壁通透性增加,弹性降低,损伤后修复功能降低,也易发生渗漏。 评估高危人群 1.有些患者（如肥胖患者）：血管较细、较深，导致穿刺的困难。 2.老年患者：身体各机能退化，造成皮肤松弛、静脉脆弱，易发生针头移位引起外渗。 3.婴幼儿患者：易动、哭闹，很难配合静脉输液要求，容易造成外渗 合理的静脉输液工具选择 选择标准： 1.选用头皮钢针： 输液量少、输液治疗时间＜４ｈ、输液时间在３ｄ以内、静脉输注刺激性小的溶液或药物、合作的患者 2.选用留置针： 间歇性、连续性或每日需静脉治疗的老人、儿童、躁动不安的患者，输全血或血液制品的患者，输液时间＞３ｈ且输液量较多的患者 3.选用经外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）或经锁骨下静脉置入中心静脉导管（ＣＶＣ）： 长期静脉输液且缺乏血管通道倾向的患者、随时可能抢救需快速补液的患者 4.选择无针连接输液系统 输液器选用不带钢针且为螺旋口的，以便于与输液接头连接，节约护理人员时间。 （四）护士的因素 穿刺技术不熟练，反复多次在同一血管部位穿刺 选择血管不当 穿刺针头固定不牢,从血管内脱出 输液选择钢针，针头对血管刺激，甚至穿破血管壁 选择的输液工具不恰当 输液速度过快或加压输液等可使血管内压骤升 还有如护士工作中缺乏责任心和细心，未及时巡视患者输液情况; 对患者的相关健康宣教不到位等。 输液穿刺工具的种类及应用头皮钢针 证据 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 推荐 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） 避免使用下肢血管进行穿刺（A） 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B） 工具的正确选择值得关注哟！ 护士使用传统血管通路即钢针（头皮针）的穿刺方法对患者进行外周静脉穿刺和治疗时，如输注的高渗、强刺激性或化疗药物发生液体外渗，则会导致其肢体肿胀，甚至造成组织坏死等输液不良反应 方法很多，选择个性化处理方案最重要！ 两种湿敷方法治疗静脉输液外渗的效果观察 比较两种使用硫酸镁外敷的不同方法对治疗输液外渗的效果。 用脱脂棉浸湿50%的硫酸镁溶液外包保鲜膜冷敷明显优于传统的50%的硫酸镁湿纱布热敷。 三种方法治疗氯化钾静脉输液外渗的疗效比较 效果比较 临床上常用33%及50%高渗溶液来湿敷,用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物渗出,均取得较好疗效,而被视为治疗药物静脉渗出的传统用药 朱炜琴认为硫酸镁湿热敷法只能用于血管通透性高而引起的外渗,对于高渗液渗漏者可加重组织脱水,且硫酸镁遇冷后易结晶而降低疗效 宋林应用50%MgSO4加50%GS和Vit B12混合液局部湿敷治疗, 得出结论50%MgSO4加50%GS和VitB2混合液治疗药物静脉外渗所致肿胀具有良好效果,明显优于临床常用的单一50%MGSO4湿敷法 云南白药湿敷 　云南白药具有独特的消炎、消肿、止痛、活血散瘀的作用。 陈玲玲在临床对静脉炎及输液外渗病例使用40%云南白药酒精(云南白药粉2 g加7