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后交叉韧带 (PCL)损伤是一种膝关节常见损伤,主要见于车祸直接撞击胫骨上段的前方、
膝关节受伤跪地以及站立时被撞击膝关节后上方等,受伤后胫骨相对于股骨的过伸、外旋和
后移。
后交叉韧带损伤诊断的金标准是体格检查,根据后抽屉试验、台阶征等就可以确诊!MRI
诊断后交叉韧带损伤的诊断率并不是很高,由于滑膜较多、韧带有一部分在胫骨平台的后下
方以及半月板股骨韧带的存在等原因,关节镜观察后交叉韧带有一定的局限性,并不是诊断
的金标准。
应力拍片是诊断后交叉韧带损伤既简便又可靠的方法,不但可以确诊后交叉韧带损伤,还能
够判断胫骨向后移位的程度,为了使检查的结果更加可靠,建议麻醉下进行,双侧对比。
MRI 的矢状面是检查后交叉韧带的主要层面,一般无须行胫骨外旋10-15 度。
正常后交叉韧带的MRI 表现:各序列均为低信号。矢状位韧带为凸面向后的弓形,边缘光
滑。
矢状位上弓形的后交叉韧带形成一个135 度夹角。
MRI 阅片时要注意半月板-股骨韧带对后交叉韧带的影响,其在矢状位后交叉韧带弓形的上
下方可见到小的、边缘清晰的低信号影。
后交叉韧带撕裂的MRl 直接表现
1.韧带实质部撕裂 (根据表现分为3 级)
2.后交叉韧带股骨附丽点撕脱 (不多见)
后交叉韧带损伤的MRI 分级
Grade1:韧带内损伤,无长度改变。
Grade2:韧带内损伤并长度延长。
Grade3:完全性韧带撕裂。
后交叉韧带撕裂的间接表现
1.髓内水肿:主要是胫骨上段前方的骨水肿,就是平常所说的挡板征或仪表盘征。
如果站立位被撞击膝关节后上方则表现为股骨后髁水肿,不常见。
2.撕脱骨折:后交叉韧带胫骨附着点的撕脱骨折较常见。表现为胫骨平台后部有线形的T1
加权低信号,T2 加权,STIR 高信号的骨折线,撕脱的碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续
性未见中断。
3.后抽屉征:因胫骨后沉引起,除非膝关节脱位,否则后移程度不重。
4.内侧胫骨平台撕脱骨折:胫骨平台前外侧撕脱骨折 (Segond 骨折)常常合并ACL 损伤。而
内侧胫骨平台骨折撕脱骨折则常常合并PCL 损伤。
5.内后侧胫骨平台的撕脱骨折:国外也进行了相关的研究,主要是半膜肌的牵挂或股骨后髁
与胫骨平台内侧缘撞击引起。
国外研究认为膝关节屈曲90°轴向载荷是导致胫骨平台后内侧骨折的一种创伤机制,因暴力
的不同,既可合并PCL 损伤,也可合并ACL 损伤。
总之,MRl 阅片是重要的,但PCL 损伤的诊断不要过于依赖MRl,体格检查既是基础又极其
关键!
作者介绍:米琨
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