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功能失调性子宫出血dysfunctional uterine bleeding(DUB) 妇产科医院 华克勤 功血定义 下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调 性激素分泌机制失常 异常子宫出血 无生殖道器质性病变 无其他系统疾病 正常月经特点 周期、持续时间、经量: 规律性/自限性 受内、外因素影响： H-P-O轴功能调节异常 出血类型 月经频率异常 月经量或天数异常 经间期出血 (Metrorrhagia) 月经频率异常（oligomenorrhea） 月经频发 21-24d (polymenorrhea) 月经稀发 35-40d (oligomenorrhea) 闭经 6m/3c (amenorrhea) 月经量或天数异常 月经过多80ml7d （menorrhagia） 经量过多80ml (hypermenorrhea) 月经过少 (hypomenorrhea) 月经不规则 (metrorrhagia) 经量频多 (menometrorrhagia) 经间期出血 经前或经后出血 黄体萎缩不全 子宫内膜修复不良 子宫内膜不规则脱落 排卵期出血 分类 无排卵性(anovulation) 排卵性(ovulation) 黄体不健 排卵期出血 功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB) 无排卵功能失调性子宫出血(70-80%) 青春期(adolescence) 生育期(reproductive years) 绝经前期(perimenopause) 排卵性月经失调(20-30%) 黄体功能不足(luteal phase defect,LPD) 子宫内膜不规则脱落(irregular shedding of endometrium,ISE) 无排卵功血比较 类型 时间 病因 卵泡 青春期 初潮后 生殖轴反馈调节 有生长 1～2年 机制未成熟（正） 无排卵 生育期 短期 应激干扰 长期 病理因素 围绝经期 绝经前 卵巢功能衰退 卵泡发育 1～2年 对中枢反应下降 夭折 病理生理 子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 简单型增生过长 (simple hyperplasia) 复杂型增生过长 (complex hyperplasia) 不典型增生过长 (atypital hyperplasia) 增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) 萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium) 子宫内膜增生过长比较 类型 原称 腺体 间质 腺上皮 预后 简单型 轻度 密集 增生 单层 1％Ca 腺囊型 轮廓不规则 假复层 腺腔扩大 复杂型 腺瘤型 高度增生 减少 复层 3％Ca 背靠背 假复层 不典型 异型增生 核分裂相 15％ Ca 子宫内膜简单型增生过长simple hyperplasia 子宫内膜复杂型增生过长 complex hyperplasia 子宫内膜不典型型增生过长 atypital hyperplasia 子宫内膜癌 endometrial adenocarcinoma 子宫内膜癌 endometrial adenocarcinoma 子宫内膜不典型型增生特点 形态学：腺上皮 组织计量学：胞核 细胞倍增时间及DNA合成间期： 对孕酮反应 子宫内膜出血机理 雌激素下降50％ 雌激素下降幅度与内膜脱落量呈