药理抗充血性心力衰竭药.docVIP

第二十一章 治疗心力衰竭的药物 一、充血性心力衰竭 的概况？ 充血性心力衰竭 chronic (congestive ) heart failure ，CHF 概 况 是各种心脏病（如高心、先心、冠心、风心、肺心）发展到最后的共同结局。 由于心脏收缩和舒张功能障碍，导致动脉系统供血不足，静脉系统淤血（肺循环和体循环淤血）引起的病理生理综合症。 慢性心衰症状 动脉系统供血不足：CO ˉ → 倦怠、乏力 静脉系统淤血 肺充血 → 呼吸困难（劳力性、端坐） 肝淤血 → 上腹饱胀、黄疸、腹水消化道淤血 → 食欲、恶心、呕吐肾脏淤血 → 蛋白尿、肾功能减退 早期代偿 心排出量降低，反射性引起交感神经兴奋，代偿性保持心功能正常。 长期有害 失代偿时，心脏的泵血功能降低，全身动、静脉系统充血，同时交感神经高度兴奋，伴有心率加快，血管收缩，心肌耗氧量增加和RAAS激活，形成恶性循环。 治疗CHF药物的分类 1、强心苷类：地高辛等 2、利尿药 ：氢氯噻嗪、呋塞米 3、血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利等 4、血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药：氯沙坦等 5、血管扩张药：硝酸异山梨酯、肼屈嗪等 6、β受体阻断药 ：普萘洛尔、美托洛尔、卡维洛尔等 7、钙拮抗剂 ： 氨氯地平等 8、非强心苷类正性肌力药：米力农、维司力农等（磷酸二酯酶抑制药） 二、地高辛的药理作用与临床应