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第三章 牙体缺损的修复王贻宁(武汉大学口腔医学院) 陈吉华(第四军医大学口腔医学院) 周永胜(北京大学口腔医学院) 贾 骏(第四军医大学口腔医学院) 梁 星(四川大学口腔医学院) 张振庭(首都医科大学口腔医学院) 李 彦(中山大学口腔医学院) 章非敏(南京医科大学口腔医学院) 第三章 牙体缺损的修复第一节 概述第二节 牙体缺损的修复原则第三节 牙体缺损修复体的固位原理及临床应用第四节 暂时修复体第五节 固定修复印模方法第六节 比色第七节　铸造金属全冠第八节　烤瓷熔附金属全冠第三章 牙体缺损的修复第九节　 全瓷冠第十节　 嵌体与部分冠第十一节　桩核冠第十二节　贴面第十三节　牙体缺损修复体的粘结、粘固与完成 第十四节　牙体缺损修复体的临床应用选择 第十五节　修复后可能出现的问题和处理 第一节 概述牙体缺损的病因1. 龋病2. 牙外伤3. 磨损4 .楔状缺损5. 酸蚀症6. 发育畸形不良充填体导致的继发龋牙外伤酸蚀症发育畸形第一节 概述牙体缺损的影响1. 牙本质敏感2. 牙髓症状3. 牙周症状4. 咬合症状5. 其他不良影响第一节 概述牙体缺损修复体的种类1. 嵌体2. 部分冠3. 贴面4. 全冠5. 桩核冠贵金属嵌体全瓷贴面普通烤瓷全冠、烤瓷桥桩核冠第二节 牙体缺损的修复原则一、正确地恢复形态和功能1. 良好的轴面形态2. 正常的邻接关系3. 恰当地恢复外展隙和邻间隙4. 稳定而协调的咬合关系5. 与修复体的美学要求相一致。第二节 牙体缺损的修复原则二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康1. 充分去除病变组织。2. 防止损伤邻牙。3. 保护软组织。4. 保护牙髓。5. 适当磨除牙体组织。6. 预防和减少继发龋。7. 牙体预备尽量一次完成。8. 暂时冠保护。充分去除病变组织上龈线，减少牙龈损伤适当磨除牙体组织暂时冠保护临时冠保护基牙临时冠戴用一周后牙龈情况（镜面照）第二节 牙体缺损的修复原则三、修复体龈缘设计1. 三种边缘设计 龈上边缘、齐龈边缘和龈下边缘。2. 五种常用的边缘外形设计 刃状边缘、斜面边缘、凹槽边缘、肩台边缘和带斜 坡肩台边缘。齐龈边缘（左）和龈下边缘（右）龈上边缘第二节 牙体缺损的修复原则各种边缘设计优缺点比较第二节 牙体缺损的修复原则四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求1. 抗力形修复体和患牙须抵抗咬合力而不致被破坏或折裂。2. 固位形修复体固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脱落，这种抵御脱落的力称为固位力。修复体获得固位的主要固位力包括1.约束力和约束反力2.摩擦力3.粘结力粘结力的大小跟粘结剂和修复体的种类、表面粗糙度、粘结面积、粘结剂厚度、粘着面状况、粘结剂调拌的稠度关系密切。第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用临床上常用的固位形1. 环抱固位形2. 钉洞固位形3. 沟固位形4. 洞固位形第四节 暂时修复体一、暂时修复体的定义暂时修复体（temporary restorations）是在固定修复的牙体预备后至最终固定修复体完成前患者不能自由取戴的临时性修复体，以暂时冠最为常见。 二、暂时修复体的功能和作用（一）保护作用（二）维持与稳定作用 （三）恢复功能作用 （四）自洁作用 （五）诊断信息作用 三、暂时修复体的种类直接法和间接法 金属暂时修复体和非金属暂时修复体 四、制作方法（一）直接法 （二）间接法 口内直接法全过程（一种方法示例）模型上选择成品牙面成品牙面在模型上试戴合适自凝树脂堆塑暂时冠完成（唇面）暂时冠完成（舌面）间接法完成暂时修复体（一种方法示例）五、试戴与粘固试戴 调改 抛光 暂时粘结水门汀粘固 上颌暂时桥粘固暂时水门汀两组份两组份混合调匀第五节 固定修复印模方法一、固定修复印模的基本要求精细准确 二、排龈目标 保持预备体边缘的干燥 使塌陷的牙龈与预备体边缘分开形成 间隙排龈后排龈中排龈前排龈技术在取印模前，采用机械性和/或药物性的手段，让龈缘收缩，龈缘液体得到控制，使龈沟出现间隙并清晰暴露预备体边缘的技术，目的是让牙颈部的印模更准确、清晰。 排龈方法机械法机械化学联合法高频电刀排龈等 使用排龈线的注意事项排龈线的直径操作轻柔肾上腺素容易氧化，需密封保存放入排龈线前，冲洗干净龈沟内的唾液和血液5分钟左右取出排龈线，立即制取印模双线法排龈高频电刀法排龈 利用极微细的高频电刀头去除部分沟内上皮，使游离龈与预备体边缘之间出现微小间隙而利于印模材的进入 三、固定修复印模材料的选择弹性橡胶印模材料藻酸盐印模材料琼脂印模材料 橡胶印模材料加成型硅橡胶印模材聚醚橡胶印模材藻酸盐印模材琼脂印模材料琼脂与藻酸盐形成的混合印模琼脂印模及注射枪四、固定