喉乳头状瘤、喉癌和喉咽癌教学课件.ppt

胃底 口咽 游离空肠、结肠 * 喉咽癌手术可分两类，一类是保留喉功能或部分喉功能的手术，一类是必须将喉体与喉咽癌一并切除的手术 很少有机会实行早期喉咽癌的单纯放疗，而临床上喉咽癌的放射治疗几乎都应用于术前放疗和术后放疗 十、喉咽癌的手术 深度问题 ? 咽壁的构造从内向外有四层，即粘膜层、腱膜层、肌层和筋膜层。喉咽癌主要发生在粘膜层的复层鳞状上皮，由于肿瘤的浸润性生长，向深部可穿透腱膜层侵犯肌层和筋膜层 我们在手术时很注意肿瘤切缘，但是我们注重的往往是粘膜切缘 切缘是一个立体概念，我们在关注肿瘤周围切缘的同时，决不能忽略肿瘤的深部切缘，即要考虑到肿瘤向深部浸润的可能性。我们在保证肿瘤周围切缘足够的情况下，也要保证我们手术要有一个足够的深度 喉咽癌常常侵犯喉咽后壁肌层，因此手术不仅要保证肿瘤周边的手术切缘,而且要尽量保证肿瘤深部的手术边界 声门旁型 原发喉室 十一.关于颈部淋巴结清扫问题 颈部淋巴组织丰富，因此局部淋巴转移的发生率非常高 由于颈部淋巴组织丰富，肿瘤极易通过淋巴管转移，因此术中应做同期颈淋巴结清扫术。如术前可扪及淋巴结肿大，应行根治性颈淋巴结清扫术；如术前临床诊断为No，也应行功能性颈淋巴结清扫术；如癌肿跨越中线，则考虑行双侧颈淋巴结清扫术 对于喉咽后壁癌的病例，则如前所述，必须保证切除的深度足够，应当深达椎前筋膜，以期同