心电图危急值的识别与处理.ppt

ERS处理 ICD是目前唯一被证实对ER高危患者预防室颤的有效办法 ER患者合并晕厥史、猝死家族史或心脏骤停史，在排除其他非心源性原因 电生理检查诱发室速或室颤者 置入ICD后仍反复发作室速、室颤和（或）电风暴者，可考虑联合抗心律失常药物治疗 因室早诱发产生ERS的患者，导管消融是治疗方法之一，适应于药物治疗无效或ICD置入禁忌等高危患者 药物干预 目前仅有奎尼丁、异丙肾上腺素 疗效尚不确定 长QT综合征 多见于女性，QTc＞440ms，T波多变，无RBBB，发作时呈TdP 长QT综合征处理 诊断长QT 间期综合症患者，建议： 避免 QT 间期延长药物 纠正腹泻、呕吐或代谢疾病引起的电解质异常 推荐长QT 间期综合症的患者使用β阻断剂 建议出现过心脏骤停的 QT 间期延长综合症患者使用β阻断剂同时，置入ICD 尽管适量β阻断剂，仍昏厥或室性心律失常的患者，除了β阻断剂还应置入ICD 如患者 QTc 500 ms，推荐钠通道阻滞剂作为辅助治疗方法缩短 QT 间期 QTc 500 ms 时，无症状携带 KCNH2 或 SCN5A 突变的患者，除β阻断剂治疗，推荐置入ICD 不建议使用侵入性电生理检查及程序性心室刺激对心脏性猝死进行风险分级 小结 急性心肌梗死 恶性快速型心律失常 严重缓慢型心律失常 电解质紊乱所致心律失常 其他（ Brugada 综合征、ER及长QT综合征等） 识别 处理 我的二维码 谢 谢 ！ 广西壮族自治区人民医院 广西老年病诊疗中心 老年心血管内科病房 干部综合病房一区（心血管） 邓金龙 电话：0771-2186198 手机+微信号E-mail:163.com 好大夫网站/ * * * * * * * 预激合并房颤处理 一般应立即电转复 若考虑药物治疗时： 心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮 心功能受损者只能选择胺碘酮 禁用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂；这些药物可导致经旁路前传增加，心室率进一步增快 复律后建议患者接受射频消融治疗 预激合并房颤2016年ESC房颤指南 积极进行射频消融治疗（Ic类推荐） 指南没有药物推荐 胺碘酮慎用，并非禁忌！ 室上性心动过速 概述 房速 房室结折返性心动过速 房扑 隐匿性房室折返性心动过速 前传－经房室结 几种常见的窄QRS波心动过速 1.房室结折返性心动过速(AVNRT） 2.房室折返性心动过速（AVRT） 3.房性心动过速（AT） 4.2:1心房扑动（AF） 5.窦性心动过速（ST） 6.窦房折返性心动过速（SART） 房性心动过速 P波位于QRS波前 PR间期与心房率和房室结传导特性有关 阵发性房速最常见，突发突止 根据P波的形态可以定位房速的起源 ——多数为折返机制 少数为触发机制 无休止性房速少见 危害大，血流动力学障碍 形成心动过速性心肌病 ——异常自律性 房性心动过速 房扑伴2：1传导 2:1房扑的特点 房室结折返性心动过速 1.最常见的室上性心动过速 2.房室结内折返 3.房室结内存在传导速度和不应期不同的两部分，称为功能性的纵向分离，即房室结双径路 房室折返性心动过速 预激综合征 在房室之间存在不同的旁路 1.左侧游离壁：55% 2.右侧游离壁：9% 3.后间隔：33% 4.前间隔：3% 急诊处理流程 心律平 2015 年《AHA/ACC/HRS 室上性心动过速管理指南》 ATP 食道调搏 胺碘酮 室上速的长期治疗 没有一个好药 微创手术：射频消融术 射频消融术（二维） RA HBE RV CS 射频消融术（三维） 严重的缓慢性心律失常识别与处理 窦性静止 规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律 在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系 二度Ⅱ型房室阻滞 P波规律出现，发生周期性QRS波群脱漏，房室传导为2：1、3：1 P-R间期固定 长R-R间期是短R-R间期的整倍数 高度房室阻滞 房室传导比例超过2：1的房室阻滞，表现为3:1，、4:1、5:1等 P波频率大于QRS波群频率 绝大多数P波受阻未下传 常有心室夺获，P-R间期延长 高度房室阻滞往往是三度房室阻滞的先兆，其严重性和临床意义与三度房室阻滞相似 三度房室阻滞 P波与QRS波无固定关系 P-P间期相等 心房率高于心室率 QRS波群形态取决于起搏点部位（20-40次/分） 严重缓慢型心律失常处理（一） 首先要评价是否有血流动力学紊乱 轻度的心动过缓可以没有症状，或仅有轻微症状，这种情况可以观察，不需特殊处理 但若心动过缓造成低血压，心绞痛，加重心衰加重，晕厥前兆或晕厥等，就需要