中心静脉插管的并发症及处理.pptVIP

插管并发症: 病例 操作结束时, 穿刺部位明显出血 压迫止血 显示导管位于右侧颈内静脉远端 插管并发症: 病例 操作结束小时后, 患者出现构音困难, 吞咽困难及左侧偏瘫 复查头颅 右侧额叶, 顶叶和颞叶新发脑梗塞灶 颈动脉超声 无颈动脉狭窄表现 导管位于右侧颈动脉内 插管并发症: 病例 立即拔除导管 后遗症: 永久性神经系统障碍, 包括左侧偏瘫 最后入住长期养护院 中心静脉插管后的 影像学确认导管位置通常十分可靠 还能够发现其他并发症, 如气胸或血胸 导管位置正确时, 尖端应位于腔静脉 – 心房交界处, 即右主气管水平 如果导管位置不够深, 则难以区分动脉或静脉系统走行 插管并发症: 病例 显示导管尖端位于颈动脉; 注意这是锁骨下静脉插管 显示导管位置正确, 尖端位于腔静脉—心房交界处 中心静脉插管位置 中心静脉插管尖端(小箭头)位于左侧锁骨下静脉及上腔静脉连接处(箭头) 导管位置错误 . : . ; : 锁骨下静脉插管 同侧颈内静脉 对侧锁骨下静脉 对侧腋静脉 奇静脉 动脉 导管位置错误 导管过深可能引起严重副作用 心律失常 心脏破裂 中心静脉插管(箭头)尖端(小箭头)位于心室内 导管位置错误 颈外静脉 导管位置错误 . : . ; : 颈内静脉 奇静脉 导管位置错误 . : . ; : 左侧上腔静脉(冠状静脉回流) 导管位置错误 右侧颈内静脉导管位置错误 颈内静脉导管位置已经过调整 导管位置错误 注意右侧锁骨下静脉插管进入右侧颈内静脉 导管位置错误 如何判断锁骨下静脉插管进入同侧颈内静脉? ? 导管位置错误: 判断方法 岁级女性患者 翼区开颅, 前交通动脉瘤夹闭术 右侧锁骨下静脉插管 , 没有典型的压力波形 手术后颈内静脉闭塞试验 锁骨上区压迫同侧颈内静脉 升高 , 压力波形变平坦 调整插管位置 导管外撤至 后, 压迫同侧颈内静脉重新置入 颈内静脉压迫试验正常 , ? .? .? . ;?() 导管位置错误: 判断方法 导管位置 颈内静脉闭塞试验 同侧锁骨下静脉 对侧锁骨下静脉 同侧颈内静脉 阳性 阴性 , , . . ; : 如何避免锁骨下插管进入颈内静脉 , , . , , : , . ; : 如何避免锁骨下插管进入颈内静脉 , , . , , : , . ; : 如何避免锁骨下插管进入颈内静脉 , , . , , : , . ; : 第一组( ) 第二组( ) 影像学检查发现导管位置错误 () () 导管进入同侧颈内静脉 () () 导管进入对侧颈内静脉或头臂静脉 () () 导丝过深或位置不佳 , , . ? . ; : . , . . 导丝过深或位置不佳 , , . ? . ; : . , ; , ; , (; , ) . , . 注意导丝发生折断, 位于肺动脉内 插管并发症: 导丝折断 插管并发症: 导管位置错误 插管并发症: 导管位置错误 “ 中心静脉插管穿刺点偏向内侧, 在第一肋与锁骨之间卡住. 这可能导致导管断裂, 引起导管栓塞. 右侧锁骨下静脉插管经过第一肋时打折. 这是由于穿刺点过低造成. 插管并发症: 导管断裂 插管并发症: 导管断裂 . : . ; : 导管断裂: 肺动脉栓塞 岁男性 及二尖瓣主动脉瓣置换 术后并发症 腹膜后出血 , . . ; : 导管断裂: 肺动脉栓塞 , . . ; : 插管并发症 – 岁女性, 多发创伤 并发症 呼吸机相关肺炎, 急性肾功能衰竭 经锁骨下途径留置右侧锁骨下静脉三腔 怀疑导管相关感染更换 经锁骨上途径留置右侧锁骨下静脉 沿导丝送入导管时遇到阻力 拔除原有导管时遇到阻力 , , , . . ; : 插管并发症 – , , , . . ; : 导管移位 中心静脉插管位置是动态的 从平卧位变为直立位时, 导管尖端可向头端移动数公分 . : . ; : 导管移位 . : .