肿瘤患者深静脉血栓预防.pptVIP

肿瘤患者VTE预防 主要内容 临床需警惕肿瘤患者VTE VTE流行病学 易发生VTE机制（肿瘤本身、化疗、手术） 肿瘤患者VTE预防策略 接受化疗的肿瘤患者 接受手术的肿瘤患者 肿瘤患者VTE预防的临床研究 预防化疗患者VTE 预防手术患者VTE 荟萃分析 约 20%新发VTE患者患有肿瘤1 10%特发性VTE的患者2年内发现肿瘤 新发的VTE与肿瘤发生密切相关 Heit JA, et al. Arch Intern Med. 2000;160:809-815 中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤与血栓专家共识委员会.中国肿瘤临床.2015;42(20):979-991 我国一项单中心临床资料分析显示，9 年内201 例 VTE患者中有57例（28.4%）基础疾病为肿瘤2 发生VTE的患者中， 有28.4%的患者初发疾病为肿瘤 提示：对于新发VTE患者有做肿瘤筛查的必要性 住院患者VTE发病率：肿瘤患者高于非肿瘤患者 British Journal of Cancer (2010) 103, 947 – 953 丹麦一项队列研究（1997-2005年），共纳入57,591例肿瘤患者和287,476例非肿瘤患者，结果显示： 住院肿瘤患者静脉血栓的发生率要高出一般人群一倍多 IR=发生率 （每1000例-年） British Journal of Cancer (2010) 103, 947 – 953 血栓发生率较高的肿瘤： 胰腺癌、脑肿瘤、肝肿瘤、肺癌、多发性骨髓瘤等 丹麦一项队列研究（1997-2005年），共纳入57,591例肿瘤患者和287,476例非肿瘤患者， 结果显示：胰腺癌、脑肿瘤、肝肿瘤、肺癌、多发性骨髓瘤患者的血栓发生率较高 Thromb Haemost 2010; 104: 1049–1054 化疗会加重肿瘤患者的血栓形成风险 半数VTE发生在接受化疗的最初3个月 一项对意大利1921接受连续化疗的可自由活动的肿瘤患者研究显示： 结直肠癌、肺癌、上消化道肿瘤、胰腺癌等 VTE发生率均超过5% 半数VTE发生在接受化疗的最初3个月 化疗患者VTE的发生率为5.3% 癌症手术患者VTE发生率高达40％ 癌症患者相关VTE风险因素 危险因素 VTE发生率 癌症手术 20－40％ 中心静脉导管 3－21％ 无行动能力 14％ 化疗 8－10％ 激素治疗 2％ Hillen Ann Oncol 2000 我国一项单中心研究（n=398）显示：结直肠癌患者术后发生VTE的比例为8% 我国肺癌患者手术后VTE发病率 对上海胸科医院1001例肺癌手术患者的观察性研究显示： 我国肺癌患者手术后VTE发病率为2 ～5% 手术后时间（月） COX回归分析显示：不完全切除术患者与完全切除术患者发生VTE的风险比是9.867（95%CI：5.275～18.459，P0.001）； 接受血管生成抑制药物治疗的患者与未接受此治疗的患者相比发生VTE 的风险比为3.472（95% CI：1.761～6.845，P0.001）； 接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗的患者与未接受此治疗的患者相比，发生VTE的风险比为2.808 （95%CI：1.439～5.479，P=0.002） J Surg Oncol. 2012 Nov;106(6):736-41 不同系统肿瘤患者的PE发生率 中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤与血栓专家共识委员会.中国肿瘤临床.2015;42(20):979-991 北京协和医院2002～2008年 43 967例实体恶性肿瘤住院患者： PE发生率为：0.27% 以胰腺癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、肝癌的PE发生率较高 根据尸检资料的各系统肿瘤患者的PE发生率 我国恶性肿瘤患者发生PE仍以“血栓性栓子”多见 温绍君. 肺栓塞——多学科病例分析[M].北京：人民卫生出版社，2012：P15. 北京协和医院病理科对肿瘤患者肺栓塞的尸检结果显示： 由恶性肿瘤引起肺栓塞的患者中，约2/3为血栓性栓子，约1/3为肿瘤性栓子 主要内容 临床需警惕肿瘤患者VTE VTE流行病学 易发生VTE机制（肿瘤本身、化疗、手术） 肿瘤患者VTE预防策略 肿瘤患者VTE预防的临床研究 肿瘤细胞本身引发高凝状态 高凝状态 肿瘤细胞本身的作用 温绍君等主编, 肺栓塞——多学科病例分析。人民卫生出版社。2012: P25 化疗增加VTE的发生风险 国际肿瘤学杂志.2012; 39(2):120-123 化疗 肿瘤细胞死亡后 可释放促凝物质和炎症细胞因子 引起血管内皮损伤， 启动内皮促凝机制 降低抗凝物质， 如蛋白c、蛋白S水平 诱导血小板活化和聚集 直接诱导单核、巨噬细胞和 血管内皮细胞上组织因子的释放 下调血栓调节蛋白， 降