血液净化在重症中暑的新进展.docVIP

ICU中重症中暑救治 CVVH在急性重症中暑中的新进展 Icu 付茂亮 近十年来，全球气候变暖，因环境温度升高而导致中暑的发生率和病死率均增加。最近研究表明，老年人、婴幼儿、合并慢性疾病者以及户外强体力劳动者重症中暑的发病率较高，近日我院收治急性重症中暑患者进入ICU救治已达到5例，据可靠消息未的到及时诊治死亡患者多大5例，重症中暑并发多器官功能障碍综合征(MODs)，病死率可达20％一70％。异常高温气候的出现及自身热耐力的下降，对频发的重症中暑并发MODs的救治提出了新的要求。 在重症中暑的治疗过程中多 采用“四早一支持(积极支持器官功能)”的治疗原则： 早期快速降温，使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合冬眠降温，使体温尽快降至正常早期快速降温 近半数重症中暑患者体温高于40℃，热度越高、持续时间越长，中枢神经细胞凋亡、肝细胞坏死、DIc、横纹肌溶解及肾衰竭等并发症的概率就越大。降温的速度决定重度中暑患者的预后。通常要求l h内使直肠温度降至38．5℃以下。血液净化：连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)持续血滤，降温作用迅速。 (2)早期快速扩溶，以晶体液为主，结合血浆、蛋白，尽快补足血容量，纠正低钾、低钠等电解质紊乱，有研究显示低钠血症如处理不当，病死率高达50％～80％； (3)早期抗凝。使用低分子