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醫療糾紛訴訟經驗分享 呂清雄律師 上善法律事務所 TEL：(03) 3478776 luchinghsiung@.tw 報告大綱 案例類型 案例事實 訴訟攻防重點 舉證責任 因果關係 醫療疏失之證明 病歷相關問題 醫療鑑定 壹、案例類型~1 從”專科科別”區分 外科系：例如 「髖關節置換手術失敗」；「 不必要的 椎板切除手術」；「腹腔鏡手術致大血管損傷」。 內科系：例如 「腦中風延誤診斷及治療」；「插管過久致成植物人」；加護病房內因氣切管脫落而死亡 。 婦產科系：例如 「產後大出血致死」；「剖腹產傷口縫合不良」「新生兒產出後因缺氧過久致多重障礙」 小兒科系：如注射後意外感染筋膜性壞死。 壹、案例類型~2 從”醫療過程”區分 未履行手術或侵襲性治療前之”告知後同意”義務。 對於疾病的「診斷」有錯誤或延誤。 對於病情的「治療」有錯誤或延誤。 手術過程有違反醫療常規或疏失。 貳、案例事實 髖關節置換手術失敗 神經減壓術無效？ 腦中風延誤診斷及治療？ 急診插管過久致成植物人？ 加護病房內因氣切管脫落而死亡？ 產後瀰漫性血管內凝血(DIC)致死？ 護理之家居家照護疏失？ 貳、案例事實~1.1 髖關節置換手術失敗： 甲因長期左側臀部疼痛，影響髖關節活動性，被診斷為骨關節及周圍組織病變等相關疾病。民國95年7月，甲接受乙醫師施行「左側全人工髖關節置換手術（Left THA）」，於4日後出院，惟於手術過程後卻出現合併症「腓神經麻痺（peroneal nerve palsy）」，致甲於手術後開始出現左腳掌無法提起（背屈），並自左腳掌背側向上蔓延至左下肢外側無知覺等症狀。 乙醫師於手術後並未告知手術中出現腓神經受損之後遺症，直至甲於同年8月至B醫院接受神經傳導檢查後被診斷為「坐骨神經損傷 腓神經損傷」後，始知上情。甲將上情告知乙，乙矢口否認，並安排原告在該院接受復健治療，惟病情並無改善。至96年7月，甲另至C醫院求診，被診斷為「左側坐骨神經的腓神經部分有嚴重的、完全的神經受損病變」，因此接受「神經修復」手術。惟因甲之腓神經受損情形嚴重，經C醫院兩度鑑定後，仍判定為永久肢體障礙。 貳、案例事實~1.2 爭議重點： 甲於系爭手術後出現的神經受損與乙醫師施行的「左側全人工髖關節置換手術」有無因果關聯性？ 乙醫師於手術中有無疏失？此爭議問題應由何方舉證？ 乙醫師有無延誤告知神經受損病情？若有，此延誤告知是否導致神經修復的效果不佳？ 貳、案例事實~2.1 神經減壓術無效？ 甲因”腰椎劇痛無法坐立行走，經救護車送至A診所，乙醫師經由理學檢查、X光檢查及黃金診斷標準，診斷甲患有”關節面壓迫神經疼痛(俗稱”骨刺”)，並利用雷射施以”神經燒灼術”及”神經減壓術”。 嗣甲於三周後又因腰痛等症狀至B醫院檢查，丙醫師施以MRI檢查後，診斷甲患有”椎間盤突出(HIVD)，甲聲稱丙醫師告知其被乙醫師騙了，甲因憤而向乙醫師提起”業務過失致傷害”及”詐欺”等刑事告訴。 貳、案例事實~2.2 爭議重點 乙醫師之診斷病名有無錯誤？有無違反常規？ 若甲確患有”椎間盤突出”，乙醫師未診斷出，有無疏失？ 乙醫師之治療方法，有無違反醫療常規？ 可否以甲之腰痛症狀未能徹底根治，即可認定乙醫師治療有疏失？ 地檢署偵結—不起訴處分 貳、案例事實~3.1 腦中風延誤診斷及治療 病人甲於93年6月因左半邊臉頰下垂、嘔吐等症狀至北市A醫院急診室就醫，生命徵象穩定，乙醫師診斷為「暫時性缺血發作（TIA）」；隔二日清晨昏迷指數(GCS)下降為9分，氧分壓降至62.8mmHg；該日下午2時，家屬抱怨乙醫師未處理，將病人轉至附近之B醫學中心。B醫學中心立即發給病危通知書，轉入加護病房，但病人仍於1個多月後死亡，死因為腦中風併發急性心肌梗塞 。 貳、案例事實~3.2 爭議重點 病人甲最後的死亡，與乙醫師的醫療行為有無因果關聯性？ 乙醫師有哪些行為屬於「應作為而不作為」或「不應作為而作為」而違反醫療常規？ 貳、案例事實~4.1 插管過久致成植物人 病人甲於93年9月清晨因痰多、呼吸困難至某醫學中心急診，到院時GCS為12(E4V2M6)分，SPO2為99%，V.S.正常。乙醫師診斷為”吸入性肺炎併有急性呼吸衰竭”予以氧氣罩供氧處置。5時25分送至檢查室進行腦部CT，過程約30分，SP02降至90%。6時15分，乙醫師開始為甲插管，歷經1個小時15分，有7次插管皆未成功，有5度SP02低於90% ；7時31分，病人出現病危現象經CPR；7：37，丙麻醉科醫師支援，2分鐘內即插管成功。翌日病人之GCS剩下6分，2年後該醫院鑑定甲呈植物人狀態。 貳、案例事實~4.2 爭議重點： 因果關係：病人是否因插管過久導致低血氧，致大腦受損成植物人？ 乙醫師在插管過程中，有無違反哪些醫療常規？ 貳、案例事實~5.