循环系统实习五龚舒二尖瓣病变、先天性心脏病.ppt

三、有肺缺血的先天性心脏病 法洛四联症（Tetralogy Fallot, TOF) 为常见 紫绀型 先天心 包括四种畸形： 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 主要畸形是肺动脉狭窄和室间隔缺损。 心尖上翘，心腰凹陷，右室、右房增大，主动脉增宽，肺血减少，肺门缩小。 法洛四联征 病例十一 病例十二 X线表现： 双肺野清晰，纹理稀疏；右肺门较小； 心尖圆隆，心腰凹陷，主动脉增宽。 结论： 法洛四联征 法洛氏四联症 病例十三 病例十四Fallot 心尖上翘，心腰凹陷，右室、右房增大，右位主动脉弓，肺血减少，肺门缩小 先天性心脏病 分类： 血液动力学：左向右、右向左、无分流 临床：有紫绀、无紫绀 X线：肺多血、少血、肺血无改变 病变： 房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损（VSD） 法洛氏四联症（F4） 动脉导管未闭（PDA） 肺动脉狭窄（PS） 总论 X线性质 影像密度 造影检查、人工对比 透视的优、缺点 平片与CT相比 不同组织的CT值 窗宽与窗位（名词解释） 高分辨扫描（名词解释） 名词解释 肺纹理与肺门 支气管气像 空洞 空腔 卫星病灶 原发综合征 结核球 干酪性肺炎（虫蚀性空洞） 名词解释 反S征 空泡征 分叶征 毛刺征 胸膜凹陷征 肺上沟瘤 简答 片状影的鉴别诊断 空洞影的鉴别诊断 结节或肿块的鉴别诊断 气管阻塞的表现-三阻征象 肺结核的分期及各期的表现 肺癌(中央型、周围型、转移瘤) 肺炎（大叶性、小叶性、间质性） 纵隔分区及常见肿瘤 结节或肿块 肺癌 结核瘤 错构瘤 转移瘤-多发 渗出与实变 大叶性肺炎 小叶性肺炎 干酪性肺炎 中央型肺癌合并阻塞性肺炎和肺不张 肺泡癌 肺内病变与纵隔病变的鉴别诊断 名词解释 肺门截断现象（残根征） 相反博动点 镜面右位心、左旋心、右旋心 克氏B线 法洛四联征 心缘的正常解剖（左缘、右缘） 各个房室增大的后前位、侧位表现 肺循环的基本病变 风心病二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的表现 房间隔缺损的表现 室间隔缺损的表现 心包积液的表现 胸片的描述 肺纹理、透亮度 病变位置 形态、大小、边缘、密度 病变以外的肺组织情况 肺门 心脏大小、形态描述 纵隔 横膈 肋膈角 肋骨、胸廓 纵隔病变的诊断 是否为纵隔病变（从鉴别诊断） 具体位置 形态、密度特点 给出诊断 例如，前中纵隔可见一肿块，大小约3cm×4cm，病变边缘光滑，最大径位于纵隔内，病变与纵隔呈钝角，病变密度较均匀，未见钙化或脂肪密度。其他（肺、肺门、心脏、横膈、肋膈角、胸廓、肋骨等） 诊断-前中纵隔占位，考虑胸腺瘤 怀疑心脏病的X光片描述 肺血改变 心脏位置 心脏大小 心脏形态（左缘、右缘、前缘、后缘）改变 诊断——肺（充、少、淤）血，（左、右）房（大、小）， （左、右）室（大、小），考虑为（XXX）心脏病， （具体病变-二尖瓣xx/房缺/室缺/动脉导管未闭/F4） 例如——肺充血，右房右室增大，考虑为先天性心脏病，房间隔缺损 注意 逻辑性，诊断与描述不能向背 预祝大家考出好成绩！ Thank You ! * * 二尖瓣病变、先天性心脏病 主动脉 肺动脉 左心室 上腔静脉 右心房 心右缘分两段 心左缘分三段 正位正常心影（后前位） 心脏大血管的正常投影(后前位) 右心室 左心房 左心室 主动脉 肺动脉 侧位正常心影（左侧位） 一、有肺淤血的心脏病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 * 二尖瓣狭窄----血流动力学 肺动脉段膨隆 病例一 诊断: 二尖瓣狭窄（MS） 心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉结缩小，心尖上翘，肺动脉段膨出，左心缘呈四弓改变，右心缘双重密影。肺淤血改变。 二尖瓣狭窄。 病例二 二尖瓣关闭不全----血流动力学 左室舒张期容量负荷增加 左室肥厚、扩张 病例三 X线表现： 双肺纹理增多，增粗，边缘模糊，呈肺淤血改变；肺门较浓密，边界欠清。 心影明显增大，心胸比率约为0.63；左心缘可见四弓，心底可见双重影，心尖明显向左下延伸；侧位片显示左房段向后膨凸，心前间隙变窄。 结论： 风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全。 二尖瓣关闭不全多合并狭窄 心脏明显增大，肺动脉段突出及肺高压较轻者，多见于二尖瓣关闭不全 肺动脉段突出及肺高压明显，心脏增大较轻者，多见于二尖瓣狭窄 有无关闭不全：左心室是否增大？ 病例四 二尖瓣狭窄＋关闭不全 左房大、右室大、左室大 二、有肺充血的先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 房间隔缺损（ASD） ----血流动力学 肺充血 无效循环： 左房→右房→右室→肺血管 肺循环血流量为体循环2~4倍 高流量性