继发性肺结核的CT表现影像质量研究.ppt

左图：左主支气管管壁增厚，管腔不规则狭窄（溃疡型） 右图：纤维支气管镜显示，左主支气管管腔狭窄，粘膜肿胀，弥漫覆盖白色干酪物质。 轴位CT肺窗示左主支气管内壁光滑，管腔狭窄，左肺上叶多发小结节及树芽征影。 同层增强CT见局限狭窄的支气管壁软组织影环绕。 支气管镜图像：左主支气管腔广泛不规则狭窄，左主支气管壁充血伴脓性分泌物。支气管镜活检病理可见慢性炎症和上皮样干酪坏死肉芽肿。 24岁，女性 CT在支气管结核中的应用价值 CT常规扫描结合MPR（多平面重建） 1. 辅助诊断 2. 判断部位、是否合并狭窄及范围、继发改变。如：阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张等。 3. 判断治疗效果和预后 Lee等通过30例支气管结核纤维期伴有肺叶或全肺不张患者的扩张治疗观察，认为： 肺不张的复张率约30%， 粘液嵌塞、广泛气道狭窄、肺体积缩小和内膜结核的活动性不会影响治疗效果。 年轻患者的治疗效果较好。 不张内钙化和支气管扩张与复张失败高度相关，CT扫描特点有助于预测保守治疗的效果，避免不必要的介入治疗。 Lee JY,Yi CA,et al.CT Scan Features as Predictors of Patient Outcome After Bronchial Intervention in Endobronchial TB. CHEST 2010; 138(2):380–385 Thank you for listening * 模板来自于 * 活动性肺结核 1993年Im等的一篇有关新感染的活动性肺结核HRCT表现的研究，首次用“树芽征（tree-in-bud）”来描述肺结核经支气管播散病变的特点。 研究认为活动性肺结核常见HRCT表现： 小叶中心结节或分支线样影（97%） 细支气管管壁增厚（79%） 边缘模糊的直径5～8 mm的结节（69%） 空洞或肺实变（66%） 小叶间隔增厚（34%） 树芽征（The Tree -in -Bud Sign）： 树芽征:在CT上表现为距胸膜或小叶间隔3-5mm处见到有2-4mm的小叶中心结节和起自一个主干的几条口径相似的线状致密影，高度提示结节为小叶中心分布。 病理上：结核病变的周围性分支线状影（树枝）为腔内充满黏液或干酪物质、管壁增厚的终末或呼吸细支气管，小结节（树芽）为进入周围气腔内的炎性渗出或干酪物质。 “树芽征”是一种非特异性影像表现，见于不同原因引起的细支气管的炎症或管腔的充盈。 如：经支气管播散的肺结核、NTM感染、侵入性肺曲菌病，支气管扩张伴感染、急性感染性支气管炎；部分肺腺癌可见经支气管播散转移。 不典型肺结核和易误诊的疾病 一、不典型结核 免疫状态异常：AIDS、糖尿病、SLE、使用激素史…. 肺基础疾病：肺纤维化、尘肺等、 耐药肺结核 成年原发肺结核、血行播散性肺结核 孤立节结型、支气管结核、合并曲菌感染等 间质结节为主的继发性肺结核 二、易误诊结核的疾病 NTM感染、泛细支气管炎、肺曲霉菌感染、支原体肺炎、社区获得性肺炎 支气管播散转移的肺癌 间质结节为主要表现的肺结核 间质分布为主要表现的肺结核据统计约为3%~5%，青壮年好发 痰涂片和培养阳性率低 实变和空洞少见 易误诊为肺结节病 间质分布为主的肺结核的影像表现包括（局部伴间质改变除外）： 星系状、簇集状分布的微结节 星系征和簇集征最早用于描述肺结节病，又称“sarcoid galaxy sign”和 “sarcoid cluster sign” “反晕圈征” (“reversed halo” sign ) 网合结节 星系征和簇集征 间质分布结节，见于肺肉芽肿性病变。最早用于描述肺结节病，又称“sarcoid galaxy sign”和 “sarcoid cluster sign” “星系征”是指一个较大的融合结节周围可见不可计数的微结节； “簇集征”是指不可计数的微结节局限成簇分布，无明显融合大结节和环绕分布的特点。 35岁，女性，无症状肺结核患者 胸片：左上叶单发结节灶 胸部CT：左上叶簇状聚集小结节， 旁边可见管壁增厚支气管 （没有“树芽征”和淋巴结） 簇集征 (sarcoid cluster sign) 星系征（ galaxy sign ） 反晕圈征 （ “reversed halo” sign ） 机化性肺炎的“反晕圈征” 肺肉芽肿性病变小结节的鉴别： 1.肺结核：流行病学史；好发于肺上叶尖后段和下叶背段，中叶比较少见；树芽征和空洞常见；淋巴结较少见（伴液化坏死多见）。 2.结节病：上叶和中叶常见，下叶少见；磨玻璃影常见；肺门和纵隔淋巴结肿大（较少出现坏死）；小结节为淋巴管周围分布； 3.硅矽肺：职业病史；上叶常见，上叶后段分布为主；伴支气管充气征（支气管气像）的团