消化系统肝脏5教学课件.ppt

* * * 消化系统影像诊断The digestive system imaging diagnosis 第五节 肝脏疾病 肝脏影像学检查方法 （一）超声：腹部疾病首选筛查方法 （二）CT检查：肝脏疾病主要检查方法 （computed tomography，CT） （三）磁共振成像：肝脏疾病主要检查方法 （magnetic resonance imaging, MRI） （四）X线检查： 1.上消化道造影；2.DSA（数字减影血管造影） 病变准确定位、定性，清晰显示与周围组织、结构关系 正常 影像解剖 腹平片： 右上腹密度均匀类三角形软组织影 正常 影像解剖 血管造影：肝内血管呈树枝状分布 CT平扫：肝边缘贴近腹壁或膈肌，实质CT值约40-60Hu，略高于脾，肝内静脉为条形略低密度 41Hu 39Hu 正常影像解剖 CT增强扫描： 动脉期肝实质轻度强化 门脉期肝实质均匀强化， 平衡期肝实质强化达峰值 正常影像解剖 复习：经第二肝门的横断层 第二肝门：指肝腔静脉沟上份肝左中右静脉 出肝处， 多出现于第十胸椎上份水平； 此断面可见肝右静脉开口于下腔静脉右侧壁， 肝中及肝左静脉共同开口于下腔静脉左前壁 肝中静脉 膈肌 肝左静脉 食道 胃 肺 主动脉 竖脊肌 肝右静脉起始部 肝右叶 食道 肺 主动脉 竖脊肌 肝右静脉起始部 肝中静脉 肝左静脉 复习：经肝门的横断层 肝门静脉及右支出现，分出右前支及右后支 胆囊出现，见左右肝管及肝固有动脉右支 肝门向前见肝圆韧带裂，分开左内叶及左外叶 右肾上腺位于肝裸区、膈肌下腔静脉后壁围成的 三角形间隙内 肝左叶 肝右叶 右肝管 门静脉右支 门静脉 胆囊 下腔静脉 门脉右后支 肝总管 左肾上腺 肝Ⅲ段 肝Ⅴ段 肝Ⅵ段 MRIT2WI 水：高信号 胆汁：高信号 肝实质：低信号 大血管为低信号 正常影像解剖 MRIT1WI 水：低信号 胆汁：等或低信号 肝实质：中等信号 血管：较肝信号低 正常影像解剖 MRI增强扫描： 动脉期肝实质轻度强化 门脉期肝实质均匀强化 平衡期肝实质强化达峰 正常影像解剖 小结： 1. 影像学检查方法在肝脏的应用。 2.肝脏的CT及MRI强化特点。 三、基本病变的影像学表现 1.肝脏形态异常：增大、缩小、肝叶比例失调 2. 肿块：见于肿瘤、脓肿、囊肿、寄生虫等，可单发或多发 CT平扫可发现密度异常病变，动态增强扫描根据病变血供特点作出定性诊断 MR因组织分辨率高平扫可发现更多异常，增强血供特点同CT 三、基本病变的影像学表现 3.肝脏脂肪沉积、出血、钙化、铁沉积等 脂肪沉积CT表现肝脏密度弥漫性或不均匀减低， MR化学位移成像反向位信号减低 出血密度或信号复杂 钙化多为CT高密度、MRI低信号 4.血管异常 DSA、CT及MR增强扫描均可显示 CT肝密度低于脾 肝实质密度低于肝内血管密度 In-PHASE out-PHASE MR反相位肝信号减低 肝右叶稍高密度出血（外伤所致） 肝右叶高密度钙化灶 提问： 肝脏检查首选最简便易行的方法？ 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * *