消化管基本病变.ppt

食管癌 （三）MRI表现 与CT平扫相似，但平扫时瘤体呈等T1长T2信号，增强肿瘤明显强化 消化性溃疡病 消化性溃疡病是常见慢性消化系统疾病 【临床表现】 胃溃疡与十二指肠溃疡发病之比为1：4 以青壮年多见 十二指肠溃疡以饥饿疼痛为主，疼痛-进食-缓解 胃溃疡餐后疼痛 消化性溃疡病 【影像学检查方法的恰当选择】 胃肠道造影常用检查方法，可直接与间接显示溃疡X线征象。小病变可用胃肠内镜检查 【病理生理基础】 （一）十二指肠溃疡（duodenal ulcer） 1.部位 90%发生壶腹部 消化性溃疡病 2.十二指肠溃疡多为单发，发生前后壁称为对吻溃疡，同时发生胃及十二指肠溃疡为复合性溃疡 3.形态 溃疡多呈圆形少数线形，水肿 4.溃疡愈合形成 瘢痕 消化性溃疡病 （二）胃溃疡（gastric ulcer） 1.形态 龛影周边粘膜水肿，底部为纤维和瘢痕组织 2.胼胝体溃疡 【影像学征象】 （一）胃溃疡 1.钡餐造影表现 消化性溃疡病 （1）良性龛影 （2）粘膜水肿带 ： 粘膜线，项圈征，狭颈征， （3）粘膜纠集 （4）其他间接征象：痉挛切迹，胃液增多，蠕动增强或减弱，胃变形 消化性溃疡病 2.胃特殊类型溃疡 （1）穿通性溃疡 （2）穿孔性溃疡 （3）胼胝体溃疡 （4）多发性溃疡 （5）复合性溃疡 消化性溃疡病 3.胃溃疡恶变的X线征象 （1）溃疡周围小充盈缺损，指压征，尖角征 （2）粘膜增粗，中断、破坏 （3）龛影增大，不规则 （4）胃溃疡恶变后期与溃疡性胃癌X线表现一样 消化性溃疡病 （二）十二指肠溃疡 钡餐造影表现 （1）良性龛影 （2）球部变形 （3）间接征象 激惹征，球部固定压痛，胃分泌增多，并发出血、穿孔、梗阻、瘘管形成 胃癌 胃癌（carcinoma of stomach）最为常见，是我国主要的恶性肿瘤之一，其死亡率较高。胃内的恶性肿瘤还有胃肉瘤和恶性淋巴瘤 胃癌组织学为腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、低分化腺癌和未分化 胃癌 【临床表现】 胃癌早期无症状。晚期胃痛、消瘦、乏 力、黑便。上腹部可触及肿块，锁骨上淋巴结肿大 【影像学检查方法的恰当选择】 （一）钡餐造影检查为主，气钡双重造影，低张力气钡双重造影 胃癌 （二）CT和MRI检查的重要价值 （三）CT仿真内镜 （四）血管造影 （五）USG对粘膜下病变有价值 【病理生理基础】 胃癌多发生幽门区，约占一半，其次贲门区、胃体区及广泛区 胃癌 (一）早期胃癌 病变仅局限于粘膜及粘膜下层，无论病灶大小及有无局部淋巴结或远处转移，根据形态分为三型 1.隆起型 2.浅表型 浅表隆起型，平坦型，凹陷型 3.凹陷型 观察、分析和诊断 胃肠道疾病诊断几原则 　　检查手段：　　　　主要依靠X线检查 　　按解剖顺序观察　　　　不遗漏 　　熟悉正常　　　　　排查异常 　　寻找征象　　　　对应疾病 不同成像技术的临床应用 首选X线检查（目前，应用最广泛和最基本的方法）　 成像清晰 方法简便，经济 可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察 显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能性改变 恶性肿瘤等疾病还须配合CＴ、超声或MRI 食管疾病 一、食管异物（foreign body of esophagus） 食管异物分为透X线异物和不透X线 【临床表现】 均有吞咽异物史，疼痛部位明确 【影像学检查方法的恰当选择】 （一）平片、透视用于不透X线异物 （二）钡棉检查，用于透X线异物，明确部位、大小 (三）CT或MRI明确异物侵犯食管壁的程度 食管异物 【病理生理基础】 易停留生理狭窄区，局部充血、水肿、溃疡形成，穿过食管壁可引起食管周围炎，纵隔炎或纵隔脓肿 【影像学征象】 （一）X线表现 不透X线异物多为金属异物，呈高密度影 食管异物 （二）钡餐或钡棉检查表现 1.园钝状异物 2.尖状或条状异物 （三）CT和MRI表现 1.食管壁损伤 2.食管穿孔 3.食管穿孔出血 食管静脉曲张 食管静脉曲张（esophageal varices）是门脉高压的重要并发症发生率约80%~90%，常见于肝硬化 【临床表现】 呕血或黑便，严重出现休克或死亡。常合并脾肿大及腹水等门脉高压 【影像学检查方法的恰当选择】 (一）钡餐造影首选检查方法 食管静脉曲张 食管静脉曲张 （二）CT和MRI可以显示中晚期食管静脉曲张 （三）血管造影了解食管静