呼吸系统影像学讲课B课件.ppt

支气管扩张 bronchiectasis 平片表现为肺纹理增多紊乱 ，并可见多个囊状透亮影，伴有小液平。 CT：支气管呈囊状、柱状或曲张扩张。 囊状支气管扩张 三、肺炎 （一）大叶性肺炎 Lobar pneumonia 致病菌： 青壮年 病理：4期 临床： X线： 与4期明显相关 实变期最典型 左上肺大叶性肺炎CT扫描 右上肺节段性肺炎CT扫描 右中叶肺炎 右下叶节段性肺炎 （二）支气管肺炎bronchopneumonia 即小叶性肺炎lobular pneumonia IPF NSIP AIP RB-ILD DIP LIP X线表现： 为边界不清的大片实变区域内有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多为厚壁空洞，慢性期可为薄壁空洞。 右上叶肺脓肿（急性期） 右中叶肺脓肿（急性期） 肺空洞性病变的鉴别诊断 五、肺结核pulmonary tuberculosis 慢性肺部炎症－结核杆菌引起 全球进入结核紧急状态（WHO99） 空气传播 结核杆菌入肺 渗出 结核结节（肉芽） （增殖）干酪性病变（空洞） 纤维化 钙化 肺 结 核 按2001年中华结核病学会制定分类法： 1. 原发性（Ⅰ型） 2. 血行播散性（ Ⅱ型） 3. 继发性（ Ⅲ型）（浸润型/慢性纤维空洞型） 4. 结核性胸膜炎（ Ⅳ型） 5. 其他肺外结核（ Ⅴ型） （骨、脑膜、肾与肠） 原发性肺TBprimary tuberculosis 粟粒性肺结核男性 43岁 发热 咳嗽两肺弥漫性小结节 任意分布 血行播散型（早期） 浸润型结核 两肺浸润型结核 结核性空洞 结核球 慢性纤维空洞型 结核性胸膜炎 肺外结核－关节TB 病理学 分期/评价预后/选择治疗，肺癌分为: 小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC). NSCLC 包括鳞状细胞癌, 腺癌 大细胞癌. 影像学检查方法选择 胸部CT ---首选 薄层/HRCT/3DCT/CTVE/CTA/增强CT/低剂量 胸片---初步筛查？ MRI PET：鉴别/分期/疗效/复发 DSA CT表现扫描 右上肺中央型肺癌 右下肺中央型肺癌 DSA 早期肺癌CT表现 HRCT 单纯毛玻璃影GGO (ground glass opacity) 混杂性结节（亚实性结节） 实性结节 solid nodules 左上肺周围型肺 癌 右上肺周围型肺 癌 肺上沟癌 N分期 NX:区域LN不能评价 N0: 没有区域LN转移 N1: 同侧肺门支气管肺组LN N2:同侧纵隔和/或隆突下LN N3: 对侧纵隔肺门/同侧或对侧锁骨上或斜角肌LN 转移性肺肿瘤pulmonary metastases 人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或临近器官直接蔓延等途径转移肺部。 常见的转移性肺肿瘤可来源于绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。 CT表现 原发性纵隔肿瘤primary mediastinal tumor 定义： 除了心脏、大血管、气管、大支气管和食管来源的原发于纵隔的肿瘤称为纵隔肿瘤，包括囊肿或融合成团的淋巴结增大。 胸内甲状腺 胸 腺 瘤 胸 腺 瘤 胸 腺 瘤 侵 袭 性 胸 腺 瘤 畸 胎 瘤 畸 胎 瘤 畸 胎 瘤 淋 巴 瘤 淋 巴 瘤 ( N H L ) 治 疗 后 心包囊肿 支气管源性囊肿 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤CT表现 T分期 Tx: 原发肿瘤不能评价/或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜(-) T0:无原发肿瘤证据 Tis:原位癌 T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，没有累及主支气管 T1a ≤2cm；T1b＞2cm ≤3cm T2:3厘米≤7cm ，累及主支气管距隆突≥2厘米，累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺 T2a ＞3cm, ≤5cm；T2b ：最大直径5cm, ≤7cm T3: ＞7cm ，任何大小肿瘤侵犯胸壁/ 膈肌/