医学影像诊断学消化系统和腹膜腔6--十二指肠.ppt

肠系膜上动脉压迫综合征 解剖 正常肠系膜上动脉在L1水平开口于主动脉，向下进入 肠系膜根部，十二指肠水平段、升段交界部于L3水平 在主动脉和肠系膜上动脉之间通过，其远侧被屈氏 （Treitz）韧带固定于后腹壁 正常主动脉与肠系膜上动脉之间角度超过45度，距离超过7mm 病因 小肠系膜与后腹壁固定过紧 肠系膜上动脉开口过低或与主动脉成角变小 内脏下垂或系膜内脂肪过少 腰椎严重侧凸 临床表现 症状轻重不一，一般有上腹部饱胀感、恶心呕吐、暖 气或其他腹部不适，部分病人可取右侧卧位或俯卧位 而缓解症状 亦可没有明显症状 影像学检查-X线 十二指肠肠腔扩张，蠕动亢进且逆蠕动频繁 十二指肠升段笔杆样压迹-与肠系膜上动脉走行一致的局限光滑整齐的纵形压迹，粘膜变平 俯卧位、右侧卧位、胸膝位或加压下腹部，可促使钡 餐通过而减轻壅积 常伴发胃窦炎、球部炎症和溃疡 影像学检查-X线 影像学检查-X线 医学影像诊断学 第七章 消化系统与腹膜腔(胃肠道) 十二指肠病变 内容 十二指肠溃疡 十二指肠憩室 十二指肠癌 肠系膜上动脉压迫综合征 十二指肠溃疡 十二指肠溃疡(duodenal ulcer)好发于球部，其次降部，多发生在球部后壁或前壁，发病多在青壮年 病理 溃疡常呈圆形或椭圆形，直径约4-12mm，周围炎性 浸润、水肿及纤维组织增生 溃疡愈合变浅、变小，黏膜可恢复正常，纤维瘢痕可致肠壁增厚、球部变形 对吻溃疡 复合溃疡 临床表现 周期性、节律性右上腹痛，多发生在两餐之间，进食 后可缓解 反酸、嗳气 出血、梗阻、穿孔时可出现相应的症状 影像学检查-X线 龛影-直接征象 多见于球部偏基底部 加压时呈类圆形或米粒状钡斑 周缘大多光滑整齐，有环状透亮带或放射状黏膜皱襞 纠集 影像学检查-X线 影像学检查-X线 球部恒久变形-直接征象 球部一侧壁切迹样凹陷，大弯侧多见，球部形状呈山字形、三叶形或葫芦形等 假性憩室 影像学检查-X线 球部恒久变形、假性憩室 影像学检查-X线 其它征象： 激惹征-钡剂到达球部后不易停留而迅速排出 幽门痉挛 胃分泌液增多 伴有胃炎改变-黏膜增粗、迂曲 球后溃疡表现： 龛影多位于十二指肠球后段肠腔内侧壁，外侧壁常有 痉挛收缩或疤痕形成，使管腔呈偏心性狭窄 黏膜皱襞纠集 穿孔时可继发胰腺炎 影像学检查-X线 影像学检查-X线 影像学检查-X线 十二指肠憩室 十二指肠憩室(duodenal diverticulum) 多发生在降部的内后壁，尤其是壶腹周围，其次为升段与空肠交界处，可单发或多发 病因 肠壁生长发育的薄弱点在肠内压力异常增加、肠肌收 缩不协调时向腔外凸出 肠外病变的粘连、牵拉 临床表现 憩室并发炎症时可有上腹疼痛等症状 影像学检查-X线 大小不一，为突出腔外的圆形或椭圆形囊袋影，轮廓 光滑，有窄颈，并可见黏膜伸入???? 粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多不规则，多发生在十二指肠上部 可继发炎症、脓肿、溃疡、出血、穿孔、瘘道表现 影像学检查-X线 影像学检查-X线 影像学检查-CT 十二指肠周围（多见于胰头部右后方）局限性偏心性 气体影，可有气液平面，服用阳性对比剂能进入其内 影像学检查-CT 影像学检查-CT 十二指肠癌 十二指肠癌(duodenal cancer)病因不明，发病率较低，主要发生于十二指肠第二段和第三段，其中多在乳头周围，依据病理分为溃疡型、多发息肉型、环状型与浸润型 临床表现 早期没有临床症状 腹痛、呕吐、体重减轻、贫血，可有黄疸和便血 影像学检查-X线 多发息肉型：不规则息肉样充盈缺损，伴有肠腔狭窄 溃疡型：以溃疡为主的不规则龛影和钡斑，周围隆起 伴有充盈缺损 环状及浸润型：以管腔环形或偏心性狭窄为主，肠壁僵硬，近端肠管或伴有胃扩张与潴留 黏膜皱襞破坏、中断 影像学检查-X线 壶腹癌 影像学检查-X线