第六章乳腺-乳腺异常影像学表现.ppt

异常x线（图） 异常x线（图） 二、异常声像图表现（1） 1.肿块：形状、边缘、纵横径比、内部回声、有无后方回声衰减及侧方声影，彩色多普勒血流情况 ⑴ 良性肿块：轮廓整齐，边缘光滑，横径通常大于纵径，有包膜回声，内部为均匀或较均匀的低回声，肿块后方回声正常或增强，常有侧方声影，含液体的囊性肿块后方回声增强 二、异常声像图表现（2） ⑵恶性肿块：轮廓不整齐，分叶状，边缘粗糙，纵径通常大于横径，无包膜回声，内部回声不均匀，呈实质性衰减，肿块后方回声多减弱且不清，侧方声影少见，常有周围组织浸润，肿块内部有丰富的高阻的动脉血流 二、异常声像图表现（3） 2.钙化：呈强回声光点或光团，其后方有声影。可显示低回声肿物中的小钙化灶，对腺体组织内小于波长的钙化显示困难 3.结构紊乱：腺体增厚，内部呈强弱不等的网格回声 4.导管改变：导管扩张时可见增粗，有时其内可见肿块 异常声像图（图） 乳腺良性肿块（纤维腺瘤）声像图表现 肿块（↑）呈低回声，轮廓整齐，边缘光滑，横径大于纵径，肿块后方回声正常 异常声像图（图） 乳腺恶性肿块（乳腺癌）声像图表现 肿块（↑）呈低回声，外形不规则，边界欠清晰，纵径大于横径，肿块后方回声衰减 三、异常CT表现（1） 1.肿块：易于发现小病灶，根据密度判断囊肿、出血、脂肪。增强后良性肿块CT值增高30HU～40HU，恶性肿瘤常增高50HU以上 2.钙化：对微细钙化的显示不如平片 三、异常CT表现（2） 3. 乳头内陷及局部皮肤增厚、回缩 乳腺后间隙消失、淋巴结增大 对以上征象的显示均优于平片 四、异常MRI表现（1） 1.形态学表现：恶性表现为形态不规则，呈星芒或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。良性者多为边缘清晰 2.信号强度及内部结构 四、异常MRI表现（2） 3.动态增强后血流动力学表现 恶性病变增强后信号强度趋向快速明显增高且快速下降 良性病变为延缓的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化 第二节 第二节 第二节 第二节 第二节 第二节 第二节 第二节 第二节 第二节 第二节 第六章 乳腺 异常影像学表现 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1.掌握乳腺异常X线表现及异常表现意义 2.熟悉乳腺异常MRI、声像图表现及异常表现的意义 3.了解乳腺异常CT表现及异常表现的意义 学习难点 本节学习中的难点： 1.异常的X线表现 2.MRI信号强度及内部结构的异常、动态增强后血液动力学表现 一、异常X线表现（1） 1. 肿块 ⑴ 形状：圆形、卵圆形、分叶状、不规则型，按此顺序，良性病变可能性依次递减，癌的可能性依次递增 ⑵ 边缘：良性病变者清楚，但有时需要用局部压迫点片观察。恶性者边缘模糊、毛刺 ⑶ 密度：高密度、等密度、低密度、含脂肪的密度混杂。恶性病变密度高于良性，极少数乳腺癌为低密度 ⑷ 大小：临床检查测量的肿块大于X线时恶性可能性大 肿块（图） 密度较高 边缘毛刺 形态可不规则 肿块（图） 浸润 星芒状 肿块（图） 含脂肪密度 一、异常X线表现（2） 2. 钙化：良性的钙化粗大，密度高；恶性的钙化可位于肿块的内或外，细小，密集成簇、密度较低或浓淡不均 3. 结构扭曲：乳腺实质与脂肪界面发生扭曲、变形、紊乱。良恶性病变均可见。应建议活检 4. 局限性不对称致密：两侧不对称或一侧内新出现局部致密影，应考虑浸润性癌的可能，需行活检 5. 导管征：乳头下一或数支乳高管增粗、密度增高、边缘粗糙。恶性病变较良性者多 Five ring-like calcifications with central density, no associated tumor. Typical picture of loponecrosis microcystica calcificans (calcified microhematomas) 钙化（图） Typical of liponecrosis microcysitica calcificans. These are calcified microhematoma 钙化（图） Tumor Oval, lobulated A halo sign seen along the inferior border of the tumor Low density Location: retroareolar Calcifications location: surround much of the tumor Histology:calcified fibroasenoma 钙化（图） Breast biopsy 15 years earlier. There are several