循环影像理论课.ppt

五、心脏大血管结构异常的基本影像学征象 1. 分流性异常 房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭 返流性异常 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、 三尖瓣关闭不全等 梗阻性异常 二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、右室流出道 狭窄及主动脉缩窄等 4. 连接异常 先天性心脏病，如右室双出口、肺静脉异 常连接等 5. 钙化性异常 心包、冠状动脉、二尖瓣钙化、主动脉瓣和主 动脉壁钙化等 6.心腔、心肌和心包异常 心腔异常：心腔肿瘤和血栓 心肌异常：心肌病、心肌梗死和室壁瘤等 心包异常：心包积液、缩窄性心包炎和心包肿瘤 Thank you! 左心房增大 心影呈二尖瓣型，心腰丰满，心尖圆隆，心影中央见“双重密影”，右心缘见“双弧曲线”，左心缘见“四弓征”；侧位吞钡：食道左房段明显受压后移 右心室增大、左心房增大 二尖瓣型心，心腰丰满，右心缘见“双弧曲线”（↑），左侧位吞钡照片：心前间隙变窄，食管左房段明显受压后移 右心室增大、左心房增大 心影增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆，心尖圆隆上翘，并见“双房密影”，侧位见心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移 （4）右心房增大 常见于三尖瓣关闭不全和房间隔缺损等 先向右前上方膨凸，继而向后、向左 X线表现： a. 后前位：心右缘下段向右扩张、膨隆，突出 点位置较高 b.左前斜位：心前缘上段膨隆，右心房段延长超过心前缘长度一半以上，并与心室段成角 右心房增大示意图 后前位 左前斜位 右前斜位 右心房增大 心右缘下段向右扩张、膨隆，最突出点位置较高 右心房增大 心右缘下段向右扩张、膨隆，最突出点位置较高 （5）心影普遍增大 常见于心包积液、心肌病及风湿性心脏病联合瓣膜病变等。 X线表现： 心影向两侧增大，心前后间隙缩小，食 道普遍受压。 心影向两侧增大 心脏普遍增大 心脏普遍增大 心影向两侧增大，心前后间隙略缩小，食道普遍受压，支气管交叉角增大。 三、肺循环的基本病变和影像学征像 肺血减少——见于右心梗阻、右向左分流 的先天性心脏病(如法四等) X线表现：双肺纹理普遍变细、稀疏，肺野清 晰透亮，肺门缩小，有时两侧肺门 不对称，严重者肺野内见网状的侧 支循环 肺血减少 右肺门缩小，两侧肺门不对称；纹理普遍细小、稀疏，肺野透明清晰 肺血减少 肺门缩小，纹理普遍细小、稀疏，肺野透明清晰 肺血增加 包括肺充血和肺淤血 （1）肺充血 见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等，亦见于贫血和甲 X线表现：肺动脉段膨隆；肺门增大，右下肺动脉增粗，肺门舞蹈（透视下）；肺纹理成比例增粗，边缘清晰锐利；最后出现肺门截断现象，提示肺动脉高压 肺充血 肺动脉段膨隆，肺门增大，但边缘清楚，肺纹理成比例增粗，边缘清楚 肺动脉高压 肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征），右心室增大 （2）肺淤血 常见于左心功能不全、风心二尖瓣病变和梗阻性肺静脉异位引流等 X线表现：肺野透亮度减低；肺门增大，边缘模糊；肺纹理增粗，边缘模糊；肺纹理分布倒置。肺静脉压增高（25mmHg）时可出现： 间质性肺水肿：Kerley B线，为肋膈角区出现与侧胸壁垂 直的横行线条影 肺泡性肺水肿：一侧或两侧肺野片状模糊影，变化快， 常位于肺门周围，形成蝶翼状，常见于 急性左心衰等 肺淤血 肺野透亮度减低，肺门增大、肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置 肺淤血 为肺淤血改变，肺野透亮度减低，肺门增大、肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置 B间隔线图 间质性肺水肿 B间隔线图 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，并有叶间胸膜增厚 肺泡性肺水肿 两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，蝶翼状 治疗2天后复查 肺泡性肺水肿 四、体循环大血管病变的基本影像学征象 1、胸主动脉迂曲延长、扩张 2、主动脉钙化 升主动脉扩张 主动脉结（球）上升，并向左突出上升达到胸锁关节水平 主动脉扩张、迂曲 升主动脉向右突出，主动脉结（球）上升并向左突出，有壳样钙化，降主动脉向左肺野弯突 主动脉夹层 主动脉夹层CT