基于影像学表现 的肺曲霉病分类 医学培训课件.pptx

基于影像学表现 的肺曲霉病分类The Radiologic Spectrum of Pulmonary Aspergillus Infections肺曲霉病的临床分类1吸入曲霉菌孢子慢性肺疾病/轻度免疫抑制宿主哮喘/囊性纤维化特应性疾病免疫抑制宿主空腔性肺疾病正常宿主变态反应性支气管肺曲霉病无继发疾病曲霉球慢性坏死性曲霉病侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病（IPA），常见于严重免疫抑制患者，但也可见于重症患者和那些伴有COPD*患者慢性坏死性肺曲霉病（CNA），是一种局部侵袭性疾病常见于轻度免疫抑制患者或慢性肺疾病患者曲霉球和变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA），是非侵袭型肺曲霉病。曲霉球是在肺实质中已经存在的空腔中形成的真菌球；变态反应性支气管肺曲霉病一种高敏表现得疾病，常影响哮喘和囊性纤维化疾病患者* COPD，Chronic obstructive pulmonary diseases 慢性阻塞性非疾病1. M.Kousha et . Eur Respir Rev 2011;20:121,156-174 ATS IPA诊断标准：更多非典型性肺部影像表现被纳入2ATS诊断标准来自于对EORTC/MGS诊断标准的改进，将“不正常的肺部医学影像表现”纳入诊断标准在大多数机械通气患者中影像学发现是非特异性的，这与EORTC/MSG诊断标准中严苛的影像学病灶定义相反ATS 诊断标准EORTC/MSG 诊断标准床旁X胸片或CT扫描发现不正常医学影像表现密度增高，边界清晰伴或不伴晕轮征病灶空气征空腔2. Stijn I.Blot et. Am J Respir Crit Care Med.2012;181(1),56-64 依据肺部影像学表现： 气管-支气管-肺曲霉病是如何分类？ 不同的影像表现对应的又是那种肺曲霉病？曲霉菌感染胸部影像和高分辨CT的类型3胸部影像表现曲霉菌感染类型高分辨CT表现急性肺支气管炎片状空腔实变，小结节远端支气管实变和结节，小叶中心结节结节伴有晕轮，几天至几周的治疗后演变成空腔血管侵袭性片状实变，空腔（空气征）治疗几天至几周后形成的模糊结节常表现为细微的气道渗出，粘膜增厚肺上叶实变伴有胸膜增厚，数周至数月后进展为空腔，空腔内有高衰减阴影急性气管支气管炎半侵袭性曲霉病微小病变，多发病灶伴肺不张肺上叶实变伴有胸膜增厚，治疗数周至数月后进展为空腔空腔内可移动团块，与空腔壁丝状链接团块，高衰减病灶曲霉球上肺叶空腔伴，内有可移动阴影中央和上肺叶支气管扩张伴有粘液嵌塞，小叶分支阴影变态反应性肺曲霉病早期：周期性游走性阴影；后期：中央支气管扩张和黏液嵌塞急性：多发质变磨玻璃样阴影；亚急性：播散，小叶中央磨玻璃结节影，马赛克样灌注，空气滞留；慢性：牵拉性支气管扩张，蜂窝状病变，马赛克样灌注，空气滞留过敏性肺泡炎急性：多发质变；亚急性：磨玻璃样改变伴小结节，附着于微小结节上周期性短暂出现阴影；慢性：粗燥的网状组织，牵拉性支气管扩张，肺容量减少，蜂窝状病变下肺叶粘液嵌塞，结节影阻塞性支气管肺曲霉病下肺叶分支结构，肺不张3.Michael B.Gotway et al. Journal of Computer assisted Tomography . 2002;26(2),159-173 急性肺支气管炎的影像学表现3胸片：曲霉支气管肺曲霉病的典型表现为片状空腔实变，有时伴有小结节（如图一）CT： 表现为多发气腔实变和结节影，病灶分布于细支气管周围（见图二）图一. 艾滋病患者支气管肺曲霉病。在右上肺箭头所指部位表现为实变。通过纤支镜诊断为曲霉感染图二. 实体器官移植患者继发支气管肺曲霉病，轴向CT显示细支气管周围结节（箭头所指），与支气管肺曲霉病表现一致。 通过气管镜诊断为曲霉菌感染3.Michael B.Gotway et al. Journal of Computer assisted Tomography . 2002;26(2),159-173 血管侵袭性曲霉病的影像学表现4晕轮征是中心真菌感染病灶周围环绕着出血和凝固性坏死的影像学表现中性粒细胞缺乏侵袭性肺曲霉病患者晕轮征具有较高的预测价值4.Denis Caillot et al. J Clin Oncol . 2001;19:253-259曲霉菌急性气管-支气管炎的影像学表现3CT下曲霉菌所致的急性气管支气管炎的影像学表现是细微的。CT可以表现为沿细支气管壁的斑片影，伴或不伴细支气管粘膜的细微增厚 （如下图）一个62岁女性心脏移植后，伴有急性曲霉气管支气管炎的矢向位非增强高分辨CT扫描。CT 表现为沿气管的侧后壁病变组织（如箭头所指）。曲霉菌通过气管镜获得。3.Michael B.Gotway et al. Journal of Computer assi