医学超声影像学妇科疾病超声诊断.ppt

* 1.成熟畸胎瘤 mature teratoma 来源于原始生殖细胞，由多个胚层组织成分构成，因肿瘤成分多以外胚层（皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿及神经组织）为主，故又称皮样囊肿（dermoid cyst）。 中等大小，圆形或椭圆形，表面光滑，多为囊性、单房。 * [临床表现] 一般无症状。 蒂扭转时出现急腹症的临床表现。 恶变率约为5％。 * [超声表现] 卵巢囊性畸胎瘤声像图表现错综复 杂，除具有一般卵巢囊肿的表现外， 还具有下列特异性征象： （1）脂液分层征 囊内有液平面，上方为脂质成分，呈均匀密集细小光点，下方为液性无回声区。 * * （2）面团征 肿块无回声区内圆形或椭圆形高回声光团，边界较清晰，浮于囊肿内或附于囊壁一侧，为脂质和毛发裹成的团块。肿瘤也可只有高回声光团而无液性暗区。 * （3）瀑布征或垂柳征 囊肿内出现新月形强回声， 后方回声衰减，似瀑布状 或垂柳状，为脂类与毛发 松散结合所形成。 * （4）星花征 粘稠的脂质显示为 囊内均质密集细小 光点，并伴高回声 光点浮游于其中， 可随体位移动。 * （5）壁立结节征 囊壁上可见到隆起 的结节高回声，似 乳头状，后可伴声 影。 * （6）多囊征 囊内可见到子囊，即囊中囊。 （7）杂乱结构征 囊内结构复杂，可有光点、光团、 脂-液分层等，并可伴声影或衰减。 * （8）线条征 肿瘤内出现短线 状高回声，可随 体位移动。 * 2.未成熟畸胎瘤 immature teratoma 病理 肿瘤多为实性，其中可有 囊性区。 2D 囊实混合性肿块，其囊性 或实性区内有高回声团。 CDFI 肿瘤内实性区有丰富血流 信号。 * 纤维瘤 * 卵巢颗粒细胞瘤 * （三）转移性卵巢肿瘤 体内任何部位的恶性肿瘤均可转移至卵巢，常见部位为： 胃肠道 70% 乳腺 20% 生殖道及泌尿道 10% 库肯勃瘤 Krukenberg tumor 来自胃肠道的卵巢转移性肿瘤 * [病理] 一般保持卵巢原形，呈肾形或椭圆形， 表面光滑或结节状，切面以实质性 为主，半透明胶质样。 镜下可见典型的印戒细胞，产生大量 粘液，形成粘液池。 * [临床表现] 原发灶常不清楚，继发卵巢肿瘤的 症状常比原发肿瘤的症状更明显。 * [超声表现] 双侧卵巢增大，呈肾形或椭圆形，边界清，轮廓清晰。 内部大多呈实质性不均质强弱不等回声，后部回声轻度衰减。 CDFI 肿瘤内部及周边血运丰富，可检出动、静脉的血流频谱曲线。 坏死时，内部可见液性暗区。 有腹水时，常伴细小回声。多为血性。 * * （四）卵巢肿瘤良恶性的鉴别 良性 恶性 症状与体征 病程 长，进展缓慢 短，进展迅速 查体 单侧表面光滑活动 多为双侧不规则固定 腹水 无腹水 多有腹水，血性 声像图特点 形态 多为圆形，规整 不规整，多样 边缘 光滑、整齐 不整齐，厚薄不均，中断 内部回声 均匀一致 杂乱，有液性暗区 血流信号 不丰富 丰富 RI ＞0.4 ＜0.4 * 三、临床价值 鉴别非赘生性与赘生性卵巢肿块 鉴别卵巢肿瘤良恶性 应结合临床 * 盆腔炎性包块超声诊断 女性内生殖器及其周围的结缔组织、 盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎，炎症可 以为一个部位，也可几个部位同时发生。 子宫内膜、肌层、浆膜层 输卵管、卵巢 盆腔腹膜 * 急性盆腔炎可从充血、水肿、炎性 浸润、渗出、粘连，发展形成包裹性积 液、盆腔脓肿。急性盆腔炎如不及时治 疗可进入慢性炎症过程可形成慢性炎性 包块。 * 一、盆腔脓肿 常由化脓菌引起 输卵管积脓 卵巢脓肿 输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿。 * [病理] （急性盆腔炎）病灶充血、水 肿、炎性浸润，脓性渗出物积 聚，周围组织粘连形成脓肿。 * [临床表现] 高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌 物多。妇科检查扪及盆腔包块、有 波动感、触痛。 * 急性输卵管炎 盆腔一侧或双侧可见不规则条索状低回声区，边界模糊。 输卵管积脓 呈现条索状或节段状低回声或液性回声区。 [超声表现] * 输卵管卵巢脓肿 子宫附件区可见不 规则囊实混合性杂 乱低回声包块，边 界不清。 * 急性盆腔结缔组织炎或