第十七节脊柱病变.ppt

* * 第十七节 脊柱病变 一、脊椎退行性改变 为生理性老化过程 遗传性、慢性劳损等均可以促使退行性变 脊柱病变---脊椎退行性改变 椎间盘退行性变： 纤维环退行性变：变性，膨出，钙化 终板软骨退行性变：变性，坏死，钙化 髓核退行性变：可有气体 脊椎退行性改变－－临床与病理 椎间关节退行性变： 关节软骨损伤 关节间隙变窄 骨质增生，硬化，骨赘形成 关节囊松弛、钙化、脱位 脊椎退行性改变－－临床与病理 韧带退行性变： 纤维增生，硬化、钙化、骨化 多见于前纵韧带、后纵韧带核黄韧带 脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生 继发改变：椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄 脊椎退行性改变－－临床与病理 生理弯曲变直、侧弯 椎间隙变窄，真空征，髓核钙化 椎体终板增生硬化，边缘骨赘、骨桥 椎间关节隙变窄，关节面硬化，脊椎失稳 脊椎退行性改变－－X线 椎间盘向四周均匀膨出，钙化，真空征 椎体边缘唇样增生、硬化 黄韧带、后纵韧带肥厚、钙化 脊椎退行性改变－－CT 椎间盘退变：椎间隙变窄，间盘变性，钙化和气体 椎间盘膨出：高信号的髓核位于纤维环内 椎体边缘骨质增生骨赘 脊椎退行性改变－－MRI 二、椎管狭窄 椎管内有效容积减少 先天性、获得性和混合性 获得性： 椎骨肥大增生和软组织增厚，退变多见 依据部位分为：中心型椎管、侧隐窝、神经孔狭窄 临床与脊髓、神经、血管受压有关 脊柱病变－－－椎管狭窄 脊椎退变征象 侧位片椎管矢状径： 颈椎： 正常大于13mm 10－13mm为相对狭窄 小于10mm为狭窄 腰椎： 正常大于18mm 15－18mm为相对狭窄 小于15mm为狭窄 椎管狭窄X线 脊椎退变征象 椎管变形、狭窄、侧隐窝狭窄 测量径线： 矢状径：参考值同X线 椎弓根间距小于20mm为狭窄 侧隐窝矢状径小于2mm为狭窄 椎间孔宽度小于2mm为狭窄 Jones-Thompson方程式： 椎管最大矢状径×最大横径/同水平椎体最大矢状径× 最大横径＝1/2－1/4.5 小于1/4.5为狭窄 椎管狭窄CT 显示椎管狭窄及内部结构受压更清楚，包括： 脊髓受压缺血、坏死、囊变，长T1长T2信号 椎管内占位性病变 径线测量同CT 椎管狭窄MRI 三、椎间盘突出 腰椎间盘最多（占90％），次为颈椎，胸椎最少 内因：髓核脱水、变性、纤维环撕裂，韧带松弛 外因：急性慢性损伤 多发于30－50岁 局部刺激症状及脊髓神经根的压迫症状 脊柱病变－－－椎间盘突出 无特异性，可以提示诊断的征象有： 椎间隙变窄或前窄后宽 椎体后缘唇样增生肥大，骨桥形成或游离骨块 脊柱生理曲度异常或侧弯 椎间盘突出X线 直接征象 椎间盘后缘向椎管内限局性突出，可钙化 游离的髓核位于硬膜外 间接征象：硬膜外脂肪、神经根等受压移位 椎间盘突出CT Schmorl结节： 髓核突入椎体松质骨内，形成压迹 椎体中后1/3，上下对称出现 中心软组织密度，外周骨硬化带 分型： 后正中、后外侧、外侧型、韧带下、游离型、硬膜囊内型 椎间盘突出CT 直接征象 髓核突出：信号随时间不等不同，狭颈相连于未突出部 髓核游离：突出部分与髓核没有关系 Schmorl结节:椎体上下缘半圆形压迹，髓核+低信号带 间接征象 硬膜囊、脊髓、神经根受压,脊髓水肿缺血长T1长T2 硬膜外静脉丛受压、迂曲：短条状高信号 相邻骨结构及骨髓改变 椎间盘突出MRI 四、椎体边缘软骨结节 包括椎体前缘软骨结节和椎体后缘软骨结节 椎体后缘软骨结节多见于腰椎，也叫腰椎后缘软骨结节 机制包括外伤、永存骨骺和椎间盘突出等，倾向于后者 软骨结节由疝入的髓核、软骨、骨缺损及掀起的骨块构成 二者成分相同，部位不同，统称为椎体边缘软骨结节 脊柱病变－－椎体边缘软骨结节 *