妇科超声1 妇科超声诊断.ppt

Sonographic Findings in Ectopic Pregnancy:（ Endovaginal Findings ） Extrauterine mass Extrauterine gestational sac with/without embryo Free fluid Decidual cast Empty uterus Doppler: high velocity, low-impedance flow surrounding mass The characteristic echogenic ring of an ectopic pregnancy (arrows). The patients B-hCG was 2100 mIU/ml. The ring of fire (power Doppler) associated with an ectopic pregnancy. 卵巢肿瘤 是妇科常见的肿瘤。 由于卵巢肿瘤的病理种类繁多，声像图表现亦多种多样。 根据其病变的物理性质不同，在声象图上大致可分为三大类：①囊性、②实质性、③混合性肿块。 超声对于病理诊断尚有一定困难。 卵巢囊性肿瘤 分为非赘生性囊肿和赘生性囊肿两大类 非赘生性囊肿属于功能性囊肿，包括：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢 赘生性囊肿包括：①来自生殖细胞的囊性畸胎瘤；②来自体腔上皮的浆液性、粘液性囊腺瘤 滤泡囊肿 黄体囊肿 囊腺瘤（浆液性或粘液性） 巧克力囊肿 异位妊娠 畸胎瘤 脓肿 附件区常见混合性肿块 粘液性囊腺瘤 通常体积较大(15-30 cm) 通常单侧发生 囊腔内含有粘性，胶样物质 90%为多房性 临床: 压痛, 腹围增大 超声: 单纯性或有分隔、壁薄的多房性囊肿，囊腔内多有云雾状或稀疏低回声 浆液性囊腺瘤 通常单侧发生 比粘液性囊腺瘤小 有分隔的多房囊肿 临床: 盆腔压迫,肿胀 超声:多房囊肿- 可有乳头 畸胎瘤 直径从较小到 40 cm 单侧,圆形或椭圆形包块 包含脂肪，脂质成分，毛发，软骨，骨，牙齿 临床: 从无症状到腹痛;下腹膨隆或压迫症状; 带蒂的, 可能出现扭转 超声: 囊性/混合性/实性肿物, 强回声成分，声影。面团征、壁立结节征、杂乱结构征、脂液分层征、瀑布征或垂柳征 卵巢巧克力囊肿 卵巢子宫内膜异位囊肿 主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血（随月经周期有变化）和周围纤维化 而逐渐形成囊肿，囊内为巧克力样陈旧性血液。 临床：20%无症状，继发性渐进性痛经 超声显示子宫后方或旁出现圆形或不规则性无回声区，壁厚，内见细弱光点，可随体位而移动。 卵巢巧克力囊肿 腺癌 实性畸胎瘤 男性细胞瘤 纤维瘤 无性细胞瘤 卵巢常见实质性肿块 卵巢癌声像特点 肿瘤形态不规则，多样。边缘不整或中断，内部高、低回声不均，杂乱或融合性团块状中低回声，中心可见不规则无回声区。 如有转移，盆腔及腹腔内可见大小不等的实质性转移团块。多数病例伴有腹水。 彩超显示瘤体内血流丰富，可见点、条、树支状或周围绕行形血管。 异位妊娠的临床特点 异位妊娠：妊娠囊在子宫以外的部分着床，又称宫外孕 停经史 下腹痛 触痛 阴道流血 HCG阳性 异位妊娠的超声所见 子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外包块 ；最常见在输卵管 Doppler: 包块内偶可探及胎心搏动；高速低阻血流围绕包块 盆腔游离液体 宫内空虚；蜕膜管型 卵巢黄体囊肿 异位妊娠的Donut征 异位妊娠ring of fire 滋养细胞疾病 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌 伴黄素囊肿 葡萄胎的声象图改变 子宫增大，常超出同月份妊娠子宫 宫内无胎儿、胎盘影像 宫腔内见密集不均匀散在片状光点（形如雪花）及大量形似葡萄的小圆形无回声区 双侧附件可见黄素囊肿：呈多房性囊性肿物 谢谢 Septated 1 cm Follicle Cyst Common Complex Masses Cystadenoma (serous or mucinous) Hemorrhagic Endometrioma (low level echoes) Ectopic Pregnancy Teratoma (dermoid) Abscess Hydrosalpinx 粘液性囊腺瘤Mucinous Cystadenoma Unusually large (15-30 cm) Usually unilateral Cyst filled with sticky, gelatin-like material Multilocular cystic spaces Benign type more common tha