泌尿系统-泌尿系统与肾上腺.ppt

1. 肿块：边界清楚 T1WI－低信号 T2WI－混杂信号 钙化为低信号 2. 血供 3. 周围侵犯 4. 瘤栓 5. 远处转移 MRI 鉴别诊断 囊性肾癌与复杂性肾囊肿（合并出血、感染） 肾盂癌侵犯肾实质 肾盂癌-1 肾盂癌-2 膀胱癌 Carcinoma of Urinary Bladder ＞95%为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌 发病年龄多为50岁以上，男性多于女性 病因：化工染料、慢性感染及寄生虫感染等 概述 病理 1、移行上皮细胞癌 乳头状癌： 倾向腔内生长 粘膜下及肌层侵犯少 非乳头状癌：腔内生长少 膀胱壁局限性增厚 2、鳞癌 3、腺癌 临床表现 无痛性肉眼血尿； 尿频、 尿急、尿痛； 晚期可出现下腹部肿块，尿潴留； 影像学检查 X线 平片＋膀胱造影＋血管造影 CT 平扫＋增强 MRI 平扫＋增强＋MRU 平片 偶可发现细小点状、结节状肿瘤钙化影； 如果肿瘤没有钙化，可无阳性发现 ； 膀胱造影 腔内生长：菜花样充盈缺损，轮廓不规则，宽基底。 浸润型生长：膀胱壁增厚、僵硬和固定，边缘参差不齐。 正常膀胱充盈后前后位观察，充盈较满的膀胱呈类圆或横置的椭圆形 膀胱造影见膀胱底部和右侧壁不规则充盈缺损 膀胱左侧见不规则充盈缺损，边缘不整 膀胱底部、左侧壁及膀胱三角区见不规则充盈缺损，膀胱壁增厚，边缘参差不齐。 血管造影 1、膀胱供血动脉增粗； 2、肿瘤血供紊乱； 3、肿物染色； CT 软组织密度肿块 由膀胱壁突向腔内,呈结节、分叶或菜花状,部分肿瘤仅见局部膀胱壁不规则增厚 钙化 周围侵犯：膀胱周围脂肪层的模糊,可见软组织肿块和邻近淋巴结肿大,精囊受侵，正常精囊角消失 增强扫描肿块早期有强化，延迟扫描呈腔内低密度充盈缺损 CT平扫（A）示膀胱底、膀胱后壁增厚，见一向内生长的菜花状肿块，边界清晰，密度均匀； 增强扫描动脉期（B）、静脉期（C）示肿块明显均匀强化 CT平扫（A）示膀胱左后壁处有一软组织密度结节，自膀胱壁突向腔内，表面有点状钙化 ； 增强延迟扫描（B），在膀胱腔内对比剂的衬托下，肿瘤表现为低密度充盈缺损，表面不规则； CT平扫（A-D）示膀胱底、后壁可见一巨大不规则软组织突向腔内，呈不均匀略低密度，内见点状钙化影，以宽基底与局部膀胱壁相连； 增强扫描（E~H）呈不均匀性强化，显示更加清晰，肿块侵及前列腺、精囊，膀胱精囊三角消失； MRI 膀胱癌的MRI形态表现与CT表现相仿； 在T1WI上，肿瘤与膀胱壁呈等信号； 在T2WI上，高于膀胱壁信号； MRI平扫示膀胱右后壁有一菜花状软组织肿块影，T2WI（A、C、D）呈略高信号，T1WI（B）呈低信号，边界不规则； MRU示病灶呈混杂信号影，边缘模糊，与膀胱壁界限不清； 鉴别诊断 前列腺肥大 逆行膀胱造影示膀胱下界高于耻骨联合，有半圆形边界清楚的充盈缺损，膀胱底部抬高。 膀胱内血块 1、随体位改变而改变； 2、CT及MRI增强无强化； 谢谢！ 尿路狭窄、扩张和积水 见于梗阻性和非梗阻性原因 低密度 混杂密度 高密度（肾癌钙化） 高密度（肾结石） 高密度（包膜下出血密度高） 形态改变（马蹄肾） 位置改变（左异位肾） 膀胱内肿块（膀胱癌） 信号异常（T1低T2高信号－肾囊肿） 四、泌尿系疾病影像学 多囊肾（Polycystic Kidney） 肾囊肿分类 成人型肾脏多囊性疾病，双肾同时受累，有一定遗传性，属常染色体显性遗传，约1/3病例可伴肝囊肿 临床多在30-40岁后发病，出现腰痛，血尿，腹部肿块及高血压等症状 CT和MRI 双肾布满多发大小不等类圆形或卵圆形水样密度或信号灶，不强化 早期，肾形态尚正常；晚期，肾体积明显增大，边缘呈分叶状 部分囊肿呈出血密度或信号 常并有多囊肝表现 多囊肾。CT平扫（A、B）示双肾体积明显增大，布满多发大小不等的类圆形、卵圆形薄壁均匀低密度影，肾皮质变薄；增强扫描（C、D）无强化，显示更加清楚。合并多囊肝 多囊肾，男性，56岁。MRI平扫T1WI（A、B）示双肾体积增大，双肾内大量大小不等的圆形均匀低信号，边缘清楚，间杂少量高信号影（出血）。T2WI（C、D）则呈均匀高信号，肝内多个小圆形高信号（多囊肝） 诊断、鉴别诊断及比较影像学 成人型多囊肾诊断不难 主要需与双肾多发性单纯性囊肿鉴别。后者肾脏增大不明显，