心血管系统影像诊断一第一章 心血管系统总论.ppt

* * 升主动脉瘤（图） * * 主动脉夹层（图） * * 复习思考题 心脏大血管疾病有哪些检查方法？ 简述心脏大血管在各体位的正常投影。 简述左心室、右心室、左心房、右心房增大的X线表现。 什么是肺充血？什么是肺淤血？简述其X线鉴别要点。 * * 预习内容 常见心血管疾病的影像诊断 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * X线表现 肺动脉主干扩张（肺动脉段膨隆）。 肺门增大（右下肺动脉干径15mm），清晰，可有“肺门舞蹈”。 肺野血管增多、增粗 ，伸至外带，大于伴行支气管断面。 晚期出现肺动脉高压（指左向右分流晚期）。 肺充血 increased pulmonary blood flow * * 肺少血 decreased pulmonary blood flow 肺动脉血流量减少。 常见疾病 右心室排血障碍，有或无右向左分流，如PS、Follot等。 心包积液致心包填塞腔静脉血回心障碍，右心排血障碍。 * * X线表现 肺动脉主干细小（心腰凹陷）。 两肺门影小，右下肺动脉干细小。 肺野血管纤细稀少，肺野清晰。 严重者，可见到支气管动脉形成侧支循环，肺门结构形态失常，肺野中内带见到许多细小、扭曲、紊乱网状血管。 肺少血 decreased pulmonary blood flow * * 定义： 肺血流量增加或肺循环阻力增加均可引起肺动脉高压。收缩压30mmHg，平均压20mmHg。 类型： 左向右分流肺血流量增加，为高流量肺动脉高压。 肺小血管、毛细血管痉挛、狭窄致肺循环阻力增加，为阻塞性肺动脉高压。 肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension * * X线表现 肺动脉段瘤样扩张，搏动强烈。 肺门影显著增大，右下肺动脉径1.5cm，闪烁样搏动。 肺门肺动脉大分支扩张与中小血管比例失调，出现“肺门截断”。 肺野血管增多扭曲，外带与内带比例失调。 肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension * * 肺动脉高压X线表现 * * 肺静脉高压 pulmonary venous hypertension 肺静脉压 10mmHg。 常见疾病 左房阻力增加：二尖瓣狭窄。 左室阻力增加：主动脉瓣狭窄，高血压，左心衰。 肺静脉阻力增加：肺静脉狭窄或阻塞。 * * 肺瘀血pulmonary congestion 定义：指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。 意义：提示左心系统疾病，左心功能不全，常见于二尖瓣病变、左心衰等。 X线表现： 上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布。 肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊。 肺门大，模糊。 肺野透亮度下降。 * * 肺瘀血X线表现 肺血正常 肺瘀血 右上图放大像，示肺瘀血上肺静脉扩张 * * 定义： 指毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡。 类型： 间质性肺水肿（interstitial edema） 肺泡性肺水肿（alveolar edema） 肺水肿pneumonedema * * 间质性肺水肿interstitial edema 定义： 指毛细血管内液体大量渗入肺间质。 X线表现: 肺门大模糊，肺野透光度低模糊显著。 肺静脉明显扩张，肺野血管多紊乱模糊。 压力＞25mmHg左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小叶间隔增宽）。 B线：长2-3cm，宽1mm横线，多位于肋膈角区。 C线：网格状影，多位于下肺野。 A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶。 胸膜下和胸腔少量积液。 * * A图：间隔线（Kerley line B 线） B图：短期内复查B 线减少 间隔线（图） 间隔线　Kerley line B线 * * 肺泡性肺水肿alveolar edema 定义： 指毛细血管内液体大量渗入肺泡。 X线表现: 一侧或两侧广泛分布的模糊片影。 双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状”。 阴影来去迅速，治疗后可很快吸收。 * * 肺泡性肺水肿 * * 混合性肺动、静脉高压 可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变。 * * 心脏大血管造影异常所见 心血管造影异常所见： 心脏大血管腔形态、大小异常（狭窄、扩张、 增大、 缩小）。 提前显影、重复显影（左→右分流先天性心脏病）。 反向充盈（瓣膜关闭不全返流或左→右分流） 心腔大血管连接及位置异常（镜面心、右位主动脉弓、 主动脉骑跨）。 排空延迟（瓣膜狭窄）。 * * 心血管造影异常所见 * * * * 异常CT表现（1） （一）心脏 1. 心壁异常：厚度、密度。 2. 心腔异常：大小。 （二）心包 1. 心包积液。 2. 心包增厚和钙化