心肌病三原发性心肌病的超声心动图诊断.ppt

原发性心肌病的超声心动图诊断 原发性心肌病通常指单纯由于心肌组织发生原发性病变，导致心脏功能异常为特征的一组心脏病，多数没有明确的病因，临床和血流动力学表现等有一定的特征性，诊断时须排除冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、瓣膜病和心包疾病等各种心脏病。 按照病因学分类，分为原发性和继发性两种。原发性心肌病又可分为肥厚型、扩张型、限制型三种。 一、肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是以心室肌的明显非对称肥厚，心室腔变小为特征，伴有左室高动力性收缩和左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明心肌病。 （一）病理及血流动力学特征 多见室间隔的非对称性肥厚，多位于室间隔中部，也可累及左室前壁、下壁和心尖部。 血流动力学改变可分为梗阻型（左室流出道狭窄）和非梗阻型。 （二）典型超声心动图表现 左室长轴切面 心尖四腔切面 二尖瓣水平及乳头肌水平短轴切面  （1）室间隔非对称性肥厚，“非对称性”惯用标准：室间隔/左室后壁厚度≥ 1.5 （2）梗阻型可出现二尖瓣前叶SAM运动，左室流出道变窄 （3）梗阻型多普勒超声可见左室流出道花色血流，速度增快 确定肥厚部位及程度 判断梗阻型/非梗阻型 二、扩张型心肌病 扩张型心肌病是原发性心肌病常见类型，以心肌广泛变性坏死、左心室或双心室扩张、收缩功能受损的心肌疾病 由于左室扩大（二尖瓣环扩大）、左室壁收缩功能差常导致不同程度二尖瓣关闭不全 由于左室收缩功能减低，左室腔内血流缓慢、淤滞，易形成左室附壁血栓 （一）病理及血流动力学特征 普大型心脏，外观呈灰白色，心肌松软、张力降低，两侧心腔明显扩大，多以左侧明显。 血流动力学改变主要为心肌收缩力减弱，心脏功能衰竭，心脏排血量减低，体、肺循环淤血，产生顽固性心衰。 （二）典型超声心动图表现 左室长轴切面 心尖四腔切面 心尖五腔切面  1、全心扩大，左心为主； 2、室间隔与室壁活动幅度普遍减低； 3、心功能降低； 4、常继发二尖瓣反流 明确心肌及瓣膜情况，排除原发瓣膜疾病 评估心室心功能 明确有无左室血栓形成 重 点 1、肥厚型心肌病的超声心动图诊断要点； 2、什么是SAM征？肥厚型心肌病非对称性肥厚惯用标准？ 3、扩张型心肌病的超声心动图诊断要点； 重点 1、二尖瓣狭窄的典型超声心动图表现，狭窄程度评估。 主动脉瓣狭窄的典型超声心动图表现，狭窄程度评估。 二尖瓣关闭不全典型超声心动图表现。 2、概念 二尖瓣复合体 SAM征 3、熟悉（选择题/填空） 主动脉瓣关闭不全典型超声心动图表现 扩张型心肌病的典型超声心动图表现 肥厚型心肌病的典型超声心动图表现 * 原发性心肌病 主要切面： 左室短轴切面二维超声 显示室间隔非对称性肥厚 梗阻型肥厚性心肌病超声心动图改变 左心长轴切面二维超声 显示室间隔非对称性肥厚 非对称性”惯用标准----室间隔/左室后壁厚度≥ 1.5 LV 左心长轴切面彩色多普勒超声 收缩期左室流出道可见花色血流 二尖瓣前叶M型运动曲线 显示SAM征-----二尖瓣前叶收缩期前向运动 梗阻型肥厚性心肌病超声心动图改变 非梗阻型肥厚性心肌病超声心动图改变 左心长轴切面二维超声 显示室间隔非对称性肥厚 LV LA 左室短轴切面二维超声 显示室间隔非对称性肥厚 LV 非梗阻型肥厚性心肌病超声心动图改变 左心长轴切面彩色多普勒超声 收缩期左室流出道血流呈纯红色 二尖瓣前叶M型运动曲线 显示无SAM征 肥厚型心肌病超声心动图诊断要点 超声心动图在肥厚型心肌病诊断中的价值 主要切面： 左心长轴切面二维超声 （1）左室明显扩大呈球形 （3）室壁变薄 LA LV LV LA 心尖四腔切面二维超声 （1）左室明显扩大呈球形 （2）左房扩大 （3）室壁变薄 扩张型心肌病超声心动图改变 心尖四腔切面彩色多普勒超声 收缩期二尖瓣口左房侧中度反流信号 扩张型心肌病超声心动图改变 LV 扩张型心肌病超声心动图改变 RV RA 非标准切面 显示左室心尖部血栓回声 扩张型心肌病的超声心动图诊断要点 超声心动图在扩张型心肌病诊断中的价值 *