放射科骨关节感染性疾病.ppt

骨关节感染性疾病 放射科 1 Content Pyogenic osteomyelitis and arthritis Tuberculosis of bone and joint 2 化脓性骨髓炎 Pyogenic osteomyelitis 3 化脓性骨髓炎 致病菌：金黄色葡萄球菌最常见，占72-85%少数为白色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌 常见于青年人，男性较多 发病部位： 长骨：骨干、干骺端 以胫骨、股骨、肱骨、桡骨多见 4 感染途径 血行感染：由远处的化脓性 病灶经血流蔓延到骨内而发病（最常见） 细菌栓子 骨髓 停留 於近骺软骨的松质骨部分 局部脓肿 由邻近的关节炎及蜂窝组织炎直接蔓延 伤口直接侵入：开放性骨折、火器伤 5 类型 急性化脓性骨髓炎 Acute pyogenic osteomylitis 慢性化脓性骨髓炎 Chronic pyogenic osteomylitis 6 类型 特殊类型的化脓性骨髓炎 慢性骨脓肿（Brodie 脓肿） Chronic abscess of bone 慢性硬化型骨髓炎（Garre´骨髓炎） Chronic sclerous osteomyelitis 7 Acute pyogenic osteomyelitis 病变常同时累及骨皮质、松质骨、骨髓、以及骨膜 为一种具有破坏性的全骨炎 8 临床表现 发病急、高热和明显中毒症状 患肢活动障碍和深部疼痛 局部红肿和压痛 白细胞增高 9 病理 血行感染时，细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，停留于干骺端松质骨靠近骺软骨的部分，形成局部脓肿 此区血运丰富，末梢血管弯曲走行、终支吻合呈网状血管窦，血流缓慢，细菌易停留 若治疗及时、机体抵抗力强，脓肿可限局化，成为慢性骨脓疡 多数病灶迅速蔓延，侵犯范围广泛或整个骨干 10 ① 骨髓方向直接蔓延 ② 向外突破干骺端骨皮质，形成广泛骨膜 下脓肿，再经哈佛系统进入骨髓腔 ③ 突破位于关节囊内的干骺端骨皮质， 感染侵入关节引起化脓性关节炎 扩散途径 11 Radiographic features Soft tissue swelling 软组织肿胀（早期） Bone destruction 骨质破坏 Bone sequestra 死骨形成 Periosteal reaction 骨膜反应 12 影像表现—软组织改变 Swelling of surrounding soft tissue （骨髓炎早期）时间：发病2周内 1.肌肉间隙模糊、消失 2.皮下组织与肌肉间的分界变模糊 3.皮下脂肪层内出现致密条纹影、网格影 13 软组织肿胀 1. 肌肉间隙模糊、消失 2. 皮下组织与肌肉间的分界变模糊 3. 皮下脂肪层内出现致密条纹影、网格影 14 影像表现—骨质改变 时间：发病两周后 1.骨质破坏：指病理组织代替正常骨组织 部位 干骺端：多个斑片状低密度区 骨皮质：破坏、中断，病理骨质 特点 干骺端松质骨 向骨干蔓延（范围广） 15 Acute pyogenic osteomylitis 16 影像表现—骨质改变 2. Periosteal reaction 初期 X线（-） 表现 发病10天左右，X线（＋） 层板状（与骨干平行）、花边状 广泛者则形成骨包壳 新形成的骨膜反应：厚度甚薄、密度低、层次不分 破坏进展骨膜反应：越明显、越增厚，出现分层状 17 Periosteal proliferation 18 影像表现—骨质改变 3. Sequestration 皮质骨的坏死 骨髓炎时：骨膜掀起 血栓动脉炎 致皮质血供障碍 19 影像表现—死骨 长条状密度增高影，与周围组织分界清楚 密度高：相对性 与破坏低密度区比较 骨坏死后骨小梁嵌入 死骨片为肉芽组织和脓液所包围，在其周围形成一透亮区，与骨干分开 死骨为化脓性骨髓炎的特征性表现 20 长条状密度增高影，与周围 组织分界清楚 Sequestration 21 4.Fistula bone （骨瘘管） 骨皮质破坏形 成“管道样” 可排出死骨 影像表现—骨质改变 22 急性化脓