医学影像学第七版讲课版头颈部影像诊断.ppt

* 即眼眶爆裂性骨折 * * 诊断、术前、治疗不可少的手段 CT导航技术用于各种鼻窦病变的内镜手术治疗 窦口鼻道复合体：筛漏斗、半月裂、钩突、筛泡 * CT是常规检查技术 * * * CT内部结构显示更佳 * X线：颈静脉孔扩大和不同程度骨质破坏 CT: 颈静脉窝扩大伴软组织肿块 显著强化 骨质破坏程度不同，可侵犯颅底 * 高脚杯样表现，鸟巢征 * 胡椒盐征：点状或线状流空信号 * 甲状腺胶体蛋白影响T1WI的信号强度 * MRI：T1WI信号复杂、T2WI高信号，小灶性钙化 第六节 口腔颌面部 p87 基本病变 形态改变 位置改变 骨质改变 异常密度和信号 造釉细胞瘤 p88 牙板和造釉器、牙周组织的上皮组织 20~40青壮年 多发生于下颌骨 少数可恶变 影像学表现 多房型、蜂窝型、单房型 单囊状、蜂窝状、多囊状 骨隔厚薄不一、囊壁边缘硬化 局部骨皮质受压、膨胀、变形 造釉细胞瘤CT表现 混合瘤又称多形性腺瘤 1、泪腺混合瘤 p71 2、腮腺混合瘤 p89 3、涎腺混合瘤（略） 圆形或分叶形 形态规则 边界清楚 密度较均一 等或稍高密度 多数均匀强化 1.腮腺混合瘤-CT表现p89 2、泪腺混合瘤： 箭显示压迫吸收的眼眶骨 泪腺癌p71 1、病程短、快；疼痛 2、肿块边界不清； 密度或信号不均； 眶壁骨质破坏 3、不均匀强化 副神经节瘤(化学感受器瘤) 1、颈静脉球瘤p77~~颈动脉体瘤 p92 2、特定的解剖部位 颈静脉窝颈静脉球体~~ 颈内外动脉的分叉处 3、肿瘤血供丰富 明显强化 椒盐征 1.颈静脉球瘤(略)p77 良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变 中年女性，有家族倾向 颈静脉球体 神经细胞和血管→血管性肉芽肿 搏动性耳鸣、鼓膜内红紫色肿物 颈静脉球瘤p77 颈静脉窝扩大伴软组织肿块 显著强化 骨质破坏程度不同，可侵犯颅底 A：典型位置 ---下颌角后下方 B：解剖部位 ---颈内外动脉分叉处 C：类型 ---富血供肿瘤 D：CT特征性表现---椒盐征 颈动脉体瘤（略） p92 颈动脉体瘤 颈静脉球瘤-椒盐征p77salt and pepper appearance (multiple tumor vessels) 第七节 颈部 p90 颈动脉体瘤 颈淋巴结肿大 甲状腺肿与肿瘤 基本病变表现 淋巴结肿大 软组织块影 甲状腺正常及病变CT表现p92 正常甲状腺的CT* 侧叶： 左右径2~2.5 cm 前后径1~2 cm 上下径3.5~5 cm 峡部： 前后径0.2~0.4 cm 对称肿大、均一强化、密度降低 单纯性甲状腺肿：p93 结节性甲状腺肿p93 不对称肿大 多发结节 密度不均 强化不均 钙化灶 甲状腺癌CT:软组织肿块p?  形态不规则 边界不清 密度不均、钙化 * 局部侵犯或转移 强化 甲状腺腺瘤CT表现 p92 低密度结节 界清 强化 坏死、囊变、出血、钙化等 1、甲状腺的正常密度2、甲状腺癌的砂砾状钙化3、正确选择检查方法 * * 1.骨膜外间隙：眶骨膜与眶骨之间，皮样囊肿、骨源性肿瘤、鼻窦来源的粘膜性肿瘤 2.肌圆锥外间隙：眶骨膜与肌圆锥之间，泪腺肿瘤、淋巴瘤、炎性假瘤 3.肌锥内间隙：眼球向前突，血管瘤、视神经胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤 4.眼球筋膜与眼球巩膜之间的间隙 * * 第七版和第六版的区别：基本去除X线平片诊断内容 * * * CT、MRI均可 * NF1 patients sometimes develop optic gliomas, which are tumors of the optic nerve. Connecting the eye and the brain, the optic nerve is responsible for eyesight. * 眼眶壁直接骨折 视神经管骨折—视力下降 眼眶爆裂骨折*影象学表现p74 外力传导所伤 眶内侧和下壁外陷 眶内组织疝出 解剖学基础 第二节耳部p74 结构更细微* 重点结构： 鼓室、乳突窦入口、乳突窦、乳突气房 乳突气房化的分型： 气化型、板障型、（混合型）、硬化型 正常解剖 正常解剖 基本病变表现 先天发育变异 气腔透亮度降低、密度增高 软组织肿块 骨质破坏 中耳乳突炎 p76 临床： 耳痛伴流水 鼓膜穿孔 急性—〉慢性 CT影像表现 急性期 积液→密度增高 慢性期 肉芽肿、骨质改变→骨疡型p76 鼓膜穿孔、上皮内移→胆脂瘤型p76 胆脂瘤的CT表现 问题：与胆固醇肉芽肿的鉴别？ 第三节??? 鼻和鼻窦 p78 鼻腔 鼻窦 窦口鼻道复合体* HR