《胺碘酮指南解读井郁陌》-公开课件（设计）.pptVIP

胺碘酮指南解读 井郁陌 胺碘酮的细胞电生理作用 胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。 胺碘酮的细胞电生理作用 轻度阻断钠通道（Ⅰ类作用），但没有Ⅰ类抗心律失常药物的促心律失常作用。 阻断钾通道（Ⅲ类作用）。可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr ），特别是开放状态的IKs。此外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur ）和内向整流钾电流（IK1）。 阻滞L型钙通道（Ⅳ类作用），抑制早期后除极和延迟后除极。 非竞争性阻断?受体和?受体，有类似?受体阻滞剂的抗心律失常作用（Ⅱ类作用），但作用较弱，因此可与?受体阻滞剂合用。 注： ⅠNa：快钠内流； ⅠNaS：慢钠内流； ⅠK：延迟整流性外向钾流； ⅠKr、ⅠKs分别代表快速、缓慢延迟整流性钾流； Ⅰto：瞬间外向钾流； ⅠCaL：L型钙电流； β、M2分别代表肾上度腺素能β受体和毒蕈碱受体。 胺碘酮的细胞电生理作用 就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散。 胺碘酮急性作用的临床意义 肥大心肌的ICa-L对胺碘酮敏感小，不显负性肌力作用，可能与此有关 静注胺碘酮对INa抑制明显，有助于中止INa依赖的折返性心速 静注胺碘酮