《心房纤颤的起搏治疗刘怀霖》-公开课件（设计）.pptVIP

心房纤颤的起搏治疗 河南弘大心血管病医院 刘怀霖 前言 心房颤动(Af，简称房颤)是临床最常见的心律失常之一。目前的主要策略有：恢复并维持窦性心律、控制心室率以及预防血栓栓塞。 前言 尽管最近的AFFIRM临床试验结果表明，控制心室率合并抗凝治疗与恢复并维持窦性心律比较，其预后并不差。但是恢复并维持窦性心律仍然是理想的治疗终点，因为窦性心律可以改善心功能，并减少血栓栓塞事件的发生，或减少了华发林服药的麻烦和副作用。由于抗心律失常药物长期治疗的疗效较差，而且存在致心律失常的副作用。因此，非药物治疗的手段引起了人们的关注，包括外科迷宫手术、导管射频消融及植入起搏器预防房颤的发生。 房颤的治疗方案 房颤发生的机制 房颤的发生和维持需要异常的电生理基质和触发因素，目前被广泛接受的机制为Moe提出的多子波学说。房性早搏（尤其是肺静脉起源）是房颤发生的最常见触发因素，还包括显著的心动过缓、房内及房间传导阻滞，心房复极离散度增加，以及短-长周期现象等。 心房起搏治疗预防房颤的机制 起搏治疗心动过缓和长间歇，从而预防与心动过缓 有关的房颤； 心房起搏减少复极离散度； 超速抑制房性早搏和短阵房性心动过速，消除房颤的触发因素； 延长诱发房颤的房性早搏的联律间期； 抑制房性早搏后的代偿间歇，消除短－长周期现象； 某些心房起搏方式可以改变心房激动顺序，从而预防由于心房传导阻滞引起的房颤；