消化内科 腹部查体.ppt

Murphy－急性胆囊炎 Courvoisier－胰头癌压迫胆总管 （四）肾脏触诊 方法：双手触诊 卧位或立位 1、正常不易触及，身材瘦长、肾下垂、游走肾较易触及。 2、深吸气时能触到1/2以上肾脏即为肾下垂。 3、肾肿大见于： 1）肾盂积水与积脓：质地柔软而富有弹性，有时有波动感。 2）多囊肾：不规则增大 3）肾肿瘤：表面不平、质地坚硬。 肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点 肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点 （五）膀胱触诊 1、方法：单手滑行触诊 2、胀大多由积尿所致： 1）尿潴留：前列腺肥大或癌、脊髓病、麻醉后、手术后局部疼痛。 2）结石或肿瘤：需双手触诊 （五）膀胱触诊 （六）胰腺触诊 1、正常不能触及 2、上腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张并涉及左腰部--急性胰腺炎（出现grey tuiner sing或cullen sign 提示重型） 3、上腹部触及质硬而无移动性横行条索状的肿物—慢性胰腺炎，坚硬块状，表面不光滑—胰腺癌。 4、上腹部肋缘下或左上腹触到囊性肿物—假性囊肿。 基本检查法 浅部触诊法（light palpation，1cm）：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物 深部触诊法 （deep palpation，＞2cm）：压痛、 反跳痛、 腹内舯物，分为： 滑动触诊 （deep slipping palpation）：脏器或肿物 双手触诊法 （bimanual palpation）：肝、脾、肾、腹腔内肿物 深压触诊法 （deep press palpation）：压痛、 反跳痛 浮沉触诊法 （ballottement）：大量腹水时 钩指触诊法 （book technique）：肝、脾 浅部触诊自左下腹开始按逆时针方向检查  浅部触诊法 深部触诊法 深部触诊法 一、腹壁紧张度 （一）腹壁紧张度增加 1、全腹壁紧张：见于腹腔内容物增加 肠胀气；气腹；大量腹水， 无肌痉挛和压痛 胃肠穿孔或脏器破裂引起的急性腹膜炎：板状腹 结核性腹膜炎、腹膜转移癌：柔韧感。 2、局部腹壁紧张： 常见于腹内脏器炎症波及腹膜引起。 如： （二）腹壁紧张度减低 多因腹肌张力降低或消失所致，见于慢性消耗性疾病或大量放腹水；经产妇；老年体弱、脱水患者。 张力消失：脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力 二、压痛与反跳痛 腹 壁 病 变； 压 痛： 腹腔内病变: 炎症;淤血;肿瘤;破裂; 扭转;腹膜刺激(炎症,出血) 胸 部 病 变:肺炎;胸膜炎 罗夫辛征（Rovsing sign);腰大肌征（iliopsoas sign) 反 跳 痛：炎症累及到腹膜壁层;阑尾炎;胆囊炎。 1、胃炎或溃疡 2、十二指肠溃疡 3、胰腺炎症或肿瘤 4、胆囊 5、阑尾炎 6、小肠疾病 7、膀胱或子宫 8、回盲部炎症结核 9、乙状结肠疾病 10、脾或结肠脾区 11、肝或结肠肝区 12、胰腺炎腰部压 痛点 腹部常用压痛点 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛 三、脏 器 触 诊 （一）肝脏触诊 了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊。 肝脏触诊方法 单手触诊 双手触诊法 钩指触诊法 触诊肝脏时需注意 1、最敏感部位：示指前端桡侧 2、腹直肌外缘稍外侧 3、密切配合呼吸动作 4、初始触诊的部位-髂前上棘平面 5、必要时冲击触诊法-腹水 6、易误认为肝下缘的情况：1）横结肠 ；2）腹直肌腱划；3）右肾下级 单手触诊法 单手触诊法 双手触诊法 双手触诊法 触诊肝脏时注意描述下列内容