经椎旁肌入路.pptVIP

经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折 概述 胸腰段椎体骨折是脊柱外科的常见疾病 该手术显露过程都是在肌间隙进行，保留了椎旁肌肉的生理结构及脊柱后方韧带复合体的完整性。 经肌间隙入路符合微创手术理念 适应症 胸腰段椎体骨折 骨折类型应为压缩型骨折，或没有后柱损伤的爆裂型骨折，并且椎管占位小于1/3 没有任何神经损伤表现，Frankel分级为E级 新鲜骨折，手术时间在伤后2周内 该入路最早经Watkins报道，行腰椎后路手术。 后来 Wiltse 进行了改良 , 提出从内侧多裂肌和外侧最长肌之间的间隙进入 , 直达关节突关节，此入路即被称为 Wiltse 入路或多裂肌间隙入路。 胸椎椎旁肌分为浅层和深层，浅层包括斜方肌和大、小菱形肌，深层又分为浅、中、深三层，浅层包括棘肌、最长肌和髂肋肌等，中层为半棘肌，深层为多裂肌和回旋肌。腰椎椎旁肌也分为浅层和深层，浅层即为竖棘肌，包括最内侧的棘肌，中间为最长肌，最外侧为髂肋肌。腰椎深层包括多裂肌和回旋肌等，多裂肌起自横突，并节段性止于起点以上2至4个棘突。 基础解剖 胸椎 手术方法 手术方法：患者俯卧位，C 型臂X 线透视下标记伤椎上下节段椎体的椎弓根体表投影，在4 个椎弓根体表定位点( 距中线约2 cm) 各作一长2 cm 的纵行切口，纵行切开腰背筋膜，在多裂肌与最长肌间隙钝性分离达关节突及横突，在同侧相邻的切口内沿肌间隙上下钝性分离以利于后期穿棒，用电凝剥离小关节突的外侧部分，腰椎采用“人”字嵴或横突定位，胸椎采用横突根部上缘与椎板连接处定位方法置入椎弓根螺钉，将预弯的连接棒（与骨折处胸腰椎生理曲度相一致）沿隧道穿入，并在4 个小切口内将棒与椎弓根钉安装，稍作固定。先锁紧下位椎弓根钉与棒结合处，然后撑开矫正后凸畸形，恢复伤椎及椎间隙的正常高度，最后锁紧所有钉棒结合部螺帽。冲洗伤口，放置引流，逐层关闭伤口。 经皮椎旁肌间隙入路解放军总医院 张西峰 内固定器械要尽量便于操作，选用长臂万向螺钉“U”形的顶端锁定设计，椎弓根螺钉的锁紧螺母也应选择内锁紧设计