先天性心脏病课件先天性心脏病超声心动图诊断.ppt

小 结 病理解剖特点： 主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄、右室壁肥厚 诊断标准： 1、直接征象： 主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄、右室壁肥厚 2、间接征象：右房、右室扩大 3、彩色多普勒： 左、右室血射入主动脉 室水平收缩期左室向右室分流信号及舒张期右室向左室分流信号 肺动脉狭窄经狭窄处高速花色血流信号 重 点 内 容 正常心脏解剖 正常的心脏腔室结构及心脏各节段连接关系 正常心脏血流动力学 体循环 肺循环 重 点 内 容 房间隔缺损解剖分型及超声诊断标准 室间隔缺损解剖分型及超声诊断标准 重 点 内 容 动脉导管未闭的分型及超声诊断标准 Fallot四联症病理特点及超声诊断标准 * 心脏位于胸腔中纵隔内，周围裹以心包。约1/3在身体正中面右侧，2/3在正中面左侧。前方对向胸骨体和第2-6肋软骨，后方平对第5-8胸椎，两侧与胸膜腔和肺相邻，上连出入心的大血管，下方临膈。 心脏外形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，其大小于本人握拳相似。 心尖朝向左前下方，心底超声右后上方，心脏纵轴，即贯穿心底中央至心尖的假象线，与身体正中面和水平面呈45度角。 心脏腔室由四个部分组成，分别由两组房室瓣连接：左、右心房和左、右心室。心房的一个重要结构就是心耳。两个心房分别有各自的心耳组织，左侧心房心耳似一个手指套，右侧心房心耳似米老鼠的一支耳朵。正确的方式连接关系为：左心室由二尖瓣与左心房相连，右心室由三尖瓣与右心房相连。两个心室分别由两组半月瓣与大动脉连接，正确的连接方式为：左室经由主动脉瓣与主动脉相连，右室经由肺动脉瓣与肺动脉相连。心脏各腔室及大动脉的正确连接关系总结：右房-三尖瓣-右室-肺动脉瓣-肺动脉；左房-二尖瓣-左室-主动脉瓣-主动脉。 心脏的支架包括心纤维骨骼、心壁、房间隔和室间隔。房间隔肌性组织少，较薄，最薄处是其中央的卵圆窝组织。室间隔的肌性组织多，较厚。其中有一部分组织位于心房和心室交界部位，称为膜部。 * 心脏的支架包括心纤维骨骼、心壁、房间隔和室间隔。房间隔肌性组织少，较薄，最薄处是其中央的卵圆窝组织。室间隔的肌性组织多，较厚。其中有一部分组织位于心房和心室交界部位，称为膜部。 * 肺循环动脉由肺动脉干和左、右肺动脉组成。肺动脉干分支处稍左侧有一纤维性结构，为动脉韧带，其连于主动脉弓下缘，此是胚胎时期动脉导管闭锁后所形成。一般动脉导管在出生后6个月内闭锁，如果超过6个月还没有闭锁形成动脉韧带，那么临床上称之为动脉导管未闭，是先天性心脏病中较为常见的一种疾病。 体循环动脉的动脉主干是主动脉，依其形成分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。主动脉弓亦称为主动脉峡部，其凸侧发住三大分支，从右向左依次为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干向右上方斜行随即分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。降主动脉以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。 * 肺循环静脉：左、右各一对肺静脉，其起自肺门然后分别注入左心房后部。肺静脉将经肺毛细血管氧合后的含氧血输入到左心房。 体循环静脉：包括上、下腔静脉系和心静脉系。收集全身低含氧的静脉血后输入到右心房。 * 大循环即体循环：将动脉含氧血运输到全身，并将其代谢产物和二氧化碳回输到心脏 小循环及肺循环：通过肺，使静脉血经过氧合转变为含氧量高的动脉血。 * 正常心脏左心室长轴切面显示： 左心房、左心室心腔大小和升主动脉内径值均在正常范围。左心房-左心室连接及左心室-主动脉连接正常。二尖瓣及主动脉瓣瓣叶清晰、纤细、随心脏活动呈现柔和而有弹性的漂动。主动脉瓣收缩期开放，舒张期闭合。二尖瓣收缩期关闭，舒张期开放。 室间隔连续完整。 血流由左房→左室→升主动脉。 * 先天性心脏病所涉及的心血管解剖结构异常与血流动力学改变十分复杂，可为单一解剖结构异常，也可为多个解剖结构异常同时存在。 * 房水平分流的方向、速度和分流量主要取决于缺损面积大小和两房之间的压差，而缺损面积大小有影响两房之间的压差。 缺损面积影响：1、面积较小ASD，分流速度快，分流量不大。2、缺损面积较大（超过房间隔面积50%-70%），为非限制性分流，可减小房压差，分流速度一般较低，分流量大，早期出现右心系统的增大。3、房间隔几近缺如时，两房血融合，左右房完全交通，分流速度进一步减低。 心房间压差：正常右房压3-5mmhg，左房压5-10mmhg。房水平是血流自左房向右房分流。 影响因素有呼吸、肺动脉压力、右室流出道有无梗阻、咳嗽和合并其他心内畸形。