名优特-内蒙古农牧业产业化龙头企业协会.DOC

附件2 内蒙古“名优特”农畜产品认证 申请书 申请人（盖章） 申 请 日 期 年 月 日 申 请 书 填 写 说 明 一、本申请书系审核申请内蒙古“名优特”农畜产品认证的重要内容，同时也是内蒙古“名优特”农畜产品认证信息采集的主要来源。与申报产品相关表格及项目应如实、准确、完整填写，不得空缺,如没有相关信息，则填“无”； 二、本申请书一式三份，一份作为专家组现场评审材料，一份留存内蒙古农牧业产业化龙头企业协会，一份报送内蒙古自治区商标管理局。 三、申请书的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、手写字迹清晰可辨认，印章（签名）端正清晰。 四、申报产品应按要求填写申报产品情况表，一个产品填写一张表。 五、所填内容必须有相关证明材料，如无证明材料视为无效信息。 六、申请书及证明材料每页需加盖公司公章。 七、申请书可从内蒙古农牧业产业化龙头企业协会官方网站下载,用A4纸打印。 八、本申请书由内蒙古农牧业产业化龙头企业协会负责解释。 申请内蒙古“名优特”农畜产品认证 诚信承诺书 我单位已充分了解内蒙古“名优特”农畜产品认证申请程序及内蒙古“名优特”农畜产品商标管理等有关规定，自愿将 （填写产品全称） 产品申请内蒙古“名优特”农畜产品认证。 现郑重声明如下： 1.保证《内蒙古“名优特”农畜产品认证申请书》中填写的内容和提供的有关材料全部真实、准确，如有虚假成分，本单位愿承担法律责任。 2.愿意接受内蒙古农牧业产业化龙头企业协会组织实施的相关检查和企业年度检查等监督管理工作，并接受内蒙古农牧业产业化龙头企业协会所作合法决定。 3.凡因产品质量问题给内蒙古“名优特”农畜产品事业造成的不良影响，愿接受内蒙古农牧业产业化龙头企业协会所作的决定，并承担经济和法律责任。 企业负责人（法人代表）签字： 申请单位(盖章)： 年 月 日 表一 申请企业概况 申请单位名称（中文） 企业性质 所在盟市 营业执照注册号 组织机构代码 企业法人 是否协会 会员单位 □ 是 □ 否（在对应的项目前打“√”） 申报企业联系人 职务 联系方式 龙头企业级别 □ 国家级 □ 自治区级 □ 盟市级 （在对应的级别前打“√”） 认证时间 企业规模 企业注册资本（万元） 2014年产能 2014年生产总值（万元） 2014年产 销率（%） 企业获奖情况（2011年至今） 企业简介 （例如：基地建设规模、产品主销市场、创新项目工作、投资扩建情况、带动农牧民情况等等。） 注：可另附附件单独介绍，但需标明“另附企业介绍” 表二 申请产品情况表 申请单位名称（中文） 申请产品名称 产品类别 包装方式 包装规格 产品条形码 销往区外 省份 产品生产规模 销售收入（万元） 产销率（%） 产品销售收入占企业销售收入比重（%） 是否企业主营产品 □ 是 □ 否（在对应的项目前打“√”） 产品注册商标 （如有图形，则将图形粘至此处） 商标注册 有效期 商标获得 认证情况 □驰名商标 □著名商标 □知名商标 （在对应的级别前打“√”） 商标其他 荣誉认证 产品荣誉 认证情况 □国家级名牌产品 □省级名牌产品 （在对应的级别前打“√”） 产品其他 荣誉认证 产品生产执行标准级别 □ 国家标准 □ 行业标准 □ 地方标准 □ 企业标准 （在对应的级别前打“√”） 标准编号 产品生产体系 认证 □ ISO9001?质量管理体系 □ ISO14001?环境管理体系 □ ISO22000?食品安全管理体系 □ HACCP认证 □ GMP认证 （在对应的认证项目前打“√”） 其他产品生产体系认证 产品安全特征认证 口 无公害农产品认证 口 绿色食品认证 口 有机食品认证 口地理标志认证 （在对应的认证项目前打“√”） 其他产品安全特征认证 产品其它获奖情况 产品主要特点 注：可另附附件单独介绍，但需标明“另附产品主要特点介绍” 填表说明： 1.所有表格栏目不得空缺，如不涉及本项目，应在表格栏目内注明“无”； 2.申请书中“表一”的“龙头企业级别”和“企业获奖情况”、“表二”的“商标获得认证情况”、“产品荣誉认证情况”“ 产品生产体系认证”、“ 产品安全特征认证”和“产品其它获奖情况”所填内容必须有相应证明材料复印件并加盖本企业公章，如无证明材料则视为无效信息。例如，申请书中填写获“驰名商标”则需提供有效期内的驰名商标证书复印件，并加盖本企业公章。龙头企业称号被取消的视为非龙头企业。 3.“企业简介”与“产品主要特点”两栏如文字较多，可另附纸张，但需在表