7.6内经选读痿论.pptVIP

素问·痿论 释题： 痿，是指肢体痿软无力的一类疾病，以下肢不能随意运动者较为多见。 本篇对痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因、病机、症状及治疗进行了全面的论述，是讨论痿证的专篇，故以名之。 学习目标： 1. 掌握痿证的传变规律、症状特点 2. “治痿者，独取阳明”的机理 五脏痿主证归纳表 痿证的病因病机(一) 痿证的病因病机（二） 　2. 劳倦太过，伤阴耗精 　　 入房太甚 —— 伤肝 　　 远行劳倦 —— 伤肾 　3.? 感受外邪 　　受湿化热（以水为事，居处相湿） 　　　 ——脾经湿热 　　感热冒暑（逢大热而渴） 　　　 ——肾热 五痿主证及病机归纳表 肉痿 痿证的治疗原则（一） 独取阳明 1.?生理 阳明为五脏六腑之海，气血生化之源,主润 养宗筋，宗筋，宗筋主束骨而利机关。 冲脉为十二经之海，气血生化之源，主渗灌 溪谷，“阳明为之长”。 带脉约束诸经，督脉督领一身之阳经，带脉、 督脉与阳明有络属关系，皆禀阳明之气血。 独取阳明 2.? 病理 宗筋失养→纵 冲脉失养，不能渗灌溪谷 带脉不引，不能约束诸经 督脉不能督阳，诸阳经失其温煦 导致足（五体）痿废不用 各补其荥而通俞 　　　针对病情针刺有关脏腑经络的荥穴、俞穴，虚则补，滞则通。 五脏各以其时受月 　　　因时制宜 【来源】《温病条辨》卷二。 【组成】沙参9克 麦冬15克 冰糖3克 细生地15克 玉竹4.5克(炒香) 【用法】上药用水500毫升，煮取300毫 升，分两次服。所余药滓，再煮 取200毫升服。 【功效】益胃生津，润肺止咳。 补阳还五汤 【方源】 清代王清任 《医林改错》 【组成】 黄芪生、当归尾、赤芍、 地龙 川芎 红花 桃仁 【功效】 补气活血通络。 【主治】中风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。 常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。 【思考题】 1.简述痿证的发病规律。 2.试述形成痿证的病因病机。 3.根据《痿论》，试述痿证的治疗原则。 4.如何理解“治痿者，独取阳明”的原则？ 5.痿证与痹证在病因病机、证候表现及治疗原则方面应如何？ 有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。 素问·痿论 有所远行劳倦 逢大热而渴 阳动生热热甚伤津　　　　　 素问·痿论 气候炎热热甚伤津　　　　　 津受热灼引水自救　　　　　 渴则阳气内伐内伐则热舍于肾 途中所逢大热之气　　　　　 内伐则热气 侵入到肾 素问·痿论 即也， 表判断　　　　　 肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚 肾水　　　　　 火邪煎熬日久骨枯槁而髓空虚 素问·痿论 敌　　　 火邪煎灼　　　　　 故足不任身 发为骨痿。故《下经》曰： 骨痿者，生于大热也 下肢不能支持身体 素问·痿论 素问·痿论 “五脏因肺热叶焦发为痿躄。” 五脏热的成因： 1.七情所伤，气郁化火 有所失亡，所求不得 —— 肺火 悲 哀 太 甚 —— 心火 思想太过，所愿不得 —— 肝火 素问·痿论 劳热伤肾骨枯髓减 腰脊不举，足不任身 骨痿 湿热伤脾肌失滋荣 口渴，肌肉不仁 肉痿 热损肝阴筋不柔润 口苦，筋膜干，挛急，白淫 筋痿 心郁化热血溢脉虚 枢折挈，胫纵不任地，数溲血 脉痿 热灼肺阴五脏失养 皮毛虚弱急薄，喘息有音 手足痿弱无力，不能随意运动，甚则 肌肉痿缩 肺痿 病 机 不同症状 共同症状 名称 素问·痿论 痿证与痹证的联系与区别联系： 痹证发展到一定程度，有成为痿证的可能。如，“大经空虚，发为肌（脉）痹，传为脉痿。”“肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”风寒湿痹日久可出现肌肉痿缩。 区别： 痿证“根于中而发于外”，多为内因；  痹证则从外而合病于内，主要是外因。 素问·痿论 ？何痿？ 帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。 素