中风病常见脉象辨析.pptVIP

脉诊的价值 望而知之谓之神 闻而知之谓之圣 问而知之谓之工 切而知之谓之巧 一、脉诊是四诊之一 四诊合参，缺一不可。 脉诊是中医关键的诊察手段之一。 二、脉诊是判断疾病性质的重要依据 1.判断病因 《伤寒论》195条: 阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 2.判断病机 《伤寒论》16条：太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 《金匮要略》血痹虚劳篇：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 3.判断病所 根据脉象的脏腑分布，判断病所。 如脉浮——主表 尺脉沉——肾虚 左关脉弦——肝郁 《伤寒论》128条“问曰：病有结胸、有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 4.判断疾病性质 阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 数脉 浮脉 弱脉 虚脉 5.判断疾病的基本趋势 脉象的变化往往在疾病变化之前能较灵敏的反应出来。 伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传也。颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。( 4) 6.判断疾病预后 290条：少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。 327条：厥阴中风，脉微浮者为欲愈，不浮者为未愈。 第212条： 伤寒若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一利，止后服。 7.在危急重症诊断、治疗过程中起到总把关作用 132条：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 第134条： 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。 三、了解人体的体质。 四、脉诊操作为何要规范？ 脉诊是一种技艺，是一种手下硬功夫的诊察技能 脉诊操作流程与规范 1.操作准备 2.时间 3.体位（患者、医生） 4.平息 5.平臂 6.左候右、右候左 中风病常见脉象 《金要略》 中风病常见脉象 《金匮要略.中风历节篇》：夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂，此为痹。脉微而数，中风使然。 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。 《中医内科学》 新世纪教材 中风病（证型与脉象） 1.中经络 风痰入络证—脉浮数 风阳上扰证—脉弦 阴虚风动证—脉弦细数 2.中脏腑 （1）闭证 痰热腑实证—脉弦滑或弦涩 痰火瘀闭证—脉弦滑而数 痰浊瘀闭证—脉沉滑缓 （2）脱证 阴竭阳亡证—脉细弱或脉微细欲绝 3.恢复期 风痰瘀阻证—脉弦滑 气虚络瘀证—脉细涩或细弱 肝肾亏虚证—脉沉细 ——浮（1）、弦（4）、滑（3）、细（3）、沉（2）、涩（1）、弱（2）、微细欲绝（2） 正常脉象的正常波动与变化 1.性别差异 2.年龄差异 3.体质差异 4.脉位差异 5.情志影响 6.劳逸影响 7.饮食影响 8.诊脉时间的影响 9.季节的影响 临床医师脉象切不准的客观原因 （1）药物的影响 降压药—弦脉变得柔和 弹指脉不再弹指 动脉硬化出现的硬脉不再硬 阿托品—脉变数或疾 附子、人参—脉由弱变强或数 （2）不规范的姿势 A.指法不对 B.切脉的手不对—“左之右，右之左” C.患者正在治疗中，如静脉输液中。 D.卧位病人手臂不与心脏相平。 中风病常见脉象 一、浮脉 举之有余，按之不足。 临床上不太标准，浮脉更多见浮实脉、浮 脉 临床意义 1.邪气犯表，正气与邪气相争于体表。 2.风邪鼓动，致使气血运行于体表。内风是体内气血的逆乱和妄动所产生的，特别是阳气亢逆变动而生风。中药里面的全蝎、蜈蚣搜风通络，搜经隧、筋骨里面的风。 3.阳气浮越于表。某些过于意迈、野心勃物的人的归气也可以浮越于外阳秘乃固,阳虚、气血大虚，阳秘乃固，气内守乃固。 “黄芪走而不守”与“党参守而不走”,黄芪可以促人之牌气、肺气上升、外溢、通达;党参,就促进人的气一部分运行。 浮脉诊断意义的鉴别 1.邪气犯表所致的浮脉，可因邪气的不同，而兼不同的脉象。表邪所致的,其脉可浮,也可以脉浮弦,兼寒可以浮紧,兼湿可以脉浮缓, ,也可以脉象不流利,甚至脉浮涩。 2.风邪鼓动所致浮脉,常脉浮弦,且中取更有力。脉浮取也弦,但是中取就更弦 3.因气血或阳气大虚所致浮脉,脉常虚浮,浮大或淫大中空。正气大慮,气要脱了;阻气浮越,阳要脱了