第三十六章泌尿系统损伤.docVIP

肾损伤 肾损伤常合并有胸腹多脏器的复合伤。 1.病因和分类 （1）开放性损伤。 （2）闭合性损伤因。 直接暴力时由上腹部或腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤最常见的原因。 2.病理生理 根据肾损伤的程度，可有不同的病理生理变化。 （1）肾挫伤损伤局限于部分肾实质，形成肾淤斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂 黏膜均完整。 (2)肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可伴有肾周血肿。 (3)肾深度裂伤、横断或粉碎伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常引起广泛的肾周血肿、严重的血尿和尿外渗。肾横断或破裂时，可导致远端肾组织缺血坏死。 (4)肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见。肾动静脉直接起源于腹主动脉及下腔静脉，若 肾蒂血管部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，多来不及诊治而死亡。突然减速或运动， 如车祸、从高处坠落，引起肾急剧移位、肾动脉突然被牵拉，导致弹性差的内膜破裂，形成 血栓可致肾动脉闭塞，若未及时发现和处理可造成肾功能的完全丧失。 继发性的病理改变：血肿及尿外渗致继发感染；持续的尿外渗形成假性尿囊肿；血肿及 尿外渗引起周围组织纤维化，压迫肾盂及输尿管导致肾积水；损伤致部分肾实质缺血或肾蒂 周围组织纤维化压迫肾动脉致其狭窄，继发肾血管性高血压；肾损伤有发生动静脉瘘或假性 肾动脉瘤的可能。 3.临床表