冠心病病人非心脏手术麻醉赵涛.pptVIP

冠心病病人非心脏手术的麻醉 ;心脏的血液供应;一、解剖特点; ;二、冠脉循环的生理特点;三、冠心病的病理特点;三、冠心病的病理特点;冠心病人术前评估指南;手术风险分层;;病情严重程度;;心脏评估后的三种结局;麻醉前用药目标;麻醉前用药;β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则;β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则;加强监测 诱导力求平顺 保证满意的通气 维护心血管功能相对稳定 维持接近正常的血容量 选择适当的麻醉药物与麻醉方法 调控围术期氧供氧需的相关因素;麻醉药物 ;麻醉药物 ; 麻醉方法 ; 麻醉方法： 　全麻 　区域麻醉 ; 麻醉方法： 　全麻 　区域麻醉 ; 麻醉方法： 　全麻 　区域麻醉 ;冠心病病人循环管理原则;心肌氧供/耗的影响因素;维持心肌氧的供需平衡应力求做到; 围术期心肌缺血的监测;心肌缺血的诊断标准; 心肌缺血诊断标准 ;Swan-Ganz导管监测心肌缺血;TEE监测心肌缺血;预防心肌缺血;预防心肌缺血;预防心肌缺血; 心肌缺血的治疗; ;艾丝洛尔（Esmolol）在心功能中度减弱时也安全有效 美托洛尔（Metprolol）消除半衰期为3.7h，须注意蓄积作用 β阻滞药对： 高度依赖交感张力或快速心率来维持心排血量者能促发心力衰竭 严重窦房结功能不全者能导致窦性停搏;尼卡地平和地尔硫卓在围术期最常使用 预防动脉桥痉挛，尼卡地平效果最好 术中、术后严重高血压的治疗应首选尼卡地平 血压增高的同时伴心率增快，可选用地尔硫卓  ;β阻滞药、钙通道阻滞药可抑制围术期刺激状态下的心肌收缩力的增强，但不应抑制静息、非刺激状态下的心肌收缩力，尤其对心功能差者 对心功能差者避免过分的交感兴奋，过分的交感兴奋明显加重心肌缺血，易出现恶性心律失常;应用正性肌力药的指征;围术期心律失常;决定治疗方案之前，须认识心律失常对血流动力学的影响 左室功能失常，难以耐受心率变化，过缓心率减少心排血量 心肌缺血时心房收缩可达每搏量的35％，丧失则心脏失代偿 心动过速可适当增加心排量，但心肌氧需的增加却难以耐受;室性心律失常如与心肌缺血有关，应积极进行抗缺血治疗，??肌缺血未改善之前，抗心律失常治疗难以取得良好效果 心脏高动力时心律失常应首先降低心肌氧耗，β阻滞药或钙通道阻滞药即可消除室性期外收缩或短阵室性心动过速 缓慢心率时期外收缩可能具有逸搏性质，应首先提升心率;术中新发生的房颤由于对血流动力学的剧烈影响（房颤发生时往往出现严重低血压）须即刻治疗，首选措施为电击去颤，不宜一味用药物治疗房颤，丧失救治机会