骨肿瘤鉴别诊断.docVIP

. . 骨肿瘤发生的部位： ▲良恶性骨肿瘤的鉴别： 良性 恶性 生长情况 生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移位；无转移 生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业 局部骨质变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锐利；（骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性） 呈浸润性（溶骨性）骨破坏，与正常骨界限模糊，边缘不整 骨膜增生 一般无；（病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新生骨不被破坏） 可有不同形式的骨膜反应且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏 周围软组织变化 多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚 长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清 骨肿瘤的鉴别诊断： 要点 骨肿瘤 好发年龄 好发部位 临床表现 病理 X线表现 CT/MRI 鉴别诊断 （名称） 成骨性肿瘤 ○ 骨瘤 11~30Y 膜内化骨：颅骨（外板）颌骨 可无症状，大者可引起压迫症状 致密型骨瘤：成熟的板层骨构成 疏松型骨瘤：成熟的板层骨和编织骨构成 混合型骨瘤：两者均有 致密型：多突出于骨表面，可有蒂，呈半球状、分叶状高密度影，基底与颅外板或骨皮质相连。 疏松型：少见，可较大。自颅板向外突出，边缘光滑 CT更好显示X线表现 MRI表现：低信号影，其信号强度与邻近骨皮质一致。 1、骨岛（正常松质骨内的局灶性致密骨块） 2、骨软骨瘤 3、骨旁骨肉瘤 ○骨样骨瘤 30Y以下青少年 任何骨均可发病，以胫骨和股骨多见。 起病缓慢，以患部痛疼为主，夜间加重。服用水杨酸类药物可缓解疼痛，为本病的特点。 肿瘤本身称为瘤巢（由新生骨样组织所构成，伴有不同程度的钙化） 瘤巢周围由增生致密的反应性骨质包绕 △特征性： 1.瘤巢表现为骨质破坏区：直径一般1.5cm透亮区，一般为单发 2.周围骨质增生硬化 3.常可见瘤巢内的钙化或骨化影 CT表现： 骨破坏区为类圆形低密度灶； 周围见硬化环、皮质增厚和骨膜反应； 可见瘤巢内的不规则钙化/骨化影； 1.应力性骨折（疲劳骨折）：无骨破坏区，但可发现骨折线 2.慢性骨脓肿（多见于干骺端，骨破坏区内无钙化或骨化影） ○成骨细胞瘤 （骨母细胞瘤） 30Y以下 1/3发生在脊柱，多见于附件；其次长管状骨，多见于骨干和干骺端 局部痛疼不适是最常见的症状。 服用水杨酸药物无效、无明显夜间疼痛。 多量骨母细胞形成骨样组织和编织骨为特征 类圆形膨胀性骨质破坏，边界清楚，肿瘤2cm～10cm不等， 可有少量骨膜反应。 随病程进展，病灶内可有广泛、致密钙化和骨化。 CT显示较好 MRI：非钙化部分T1低、T2高，钙化部分T1、T2低 恶性肿瘤 △骨肉瘤（恶性） 11～30Y 长骨干骺端：股骨远端和胫骨近端最多见 疼痛、局部肿胀和运动障碍三大主要症状 最常见的肺转移（血行转移） 实验室检查多数有碱性磷酸酶明显增高 1.骨质破坏：骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生；骨松质：小斑片状；皮质边缘：虫噬样；皮质内：筛孔样；骨破坏区融合：大片骨缺损 2.肿瘤骨形成：多种多样：云絮状、斑块状、针状 3.软组织肿块：圆形或半圆形，肿瘤侵犯骨外软组织 4.骨膜增生及Codman：三角骨膜新生骨的再破坏 5. 儿童患者肿瘤可侵犯骨骺 分型：①硬化型（成骨型）：（大量肿瘤新生骨形成）骨内大量云絮状、斑块状瘤骨，密度均匀致密，呈大片象牙质改变；瘤骨内无骨小梁结构；骨膜增生明显。软组织肿块内也有较多的瘤骨。肺转移灶多为高密度 ②溶骨型：（以骨质破坏为主，多偏于一侧）早期筛孔样，后进展为虫蚀状、大片状骨质破坏。骨膜反应易被肿瘤破坏，形成Codman三角。广泛破坏易引起病理性骨折 ③混合型（最多）：硬化型和溶骨型并存。 特殊类型： １、多发性硬化性骨肉瘤 ２、表面骨肉瘤：骨旁骨肉瘤（最多见）、骨膜骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤 CT表现 1、较平片敏感2、骨质破坏及肿瘤骨显示较好。3、软组织肿块显示清晰，其内常见低密度坏死区。4、肿瘤对周围神经、血管的侵犯显示清晰5、肿瘤内非骨化实性部分明显强化 MRI表现 1、骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化T2WI显示好，与CT一致，对细小钙化或骨化不如平片及CT2、在T1W为不均匀低信号，T2W为不均匀高信号。 3、显示肿块及与周围组织的关系优越。 4、跳跃性病灶比较优越 成骨性病变鉴别 1.成骨性转移瘤 2.化脓性骨髓炎 与溶骨性病变鉴别 1.骨巨细胞瘤 2.骨纤维肉瘤 3.溶骨性转移瘤 成软骨性肿瘤 △骨软骨瘤（骨软骨性外生骨疣） 10~30Y 任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端和胫骨上端最常见 最常见的骨肿瘤，居良性者首位。可恶变 恶变症象：①肿瘤突然增大。②周围出现软组织肿块③周边骨质破坏缺损。④软骨帽钙化模糊、残缺——继发软骨肉瘤 肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。 骨性基底+软骨帽两个